針刺陽明經不同組穴對變應性鼻炎的影響

鄭美鳳,何芙蓉,吳明霞,鄭良樸

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針刺陽明經不同組穴對變應性鼻炎的影響

鄭美鳳1,何芙蓉1,吳明霞2,鄭良樸3

(1.福建中醫藥大學針灸學院,福州 350108;2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院,福州 350003;3.福建中醫藥大學中西醫結合研究院,福州 350108)

觀察陽明經不同組穴配方針刺治療對變應性鼻炎的影響。將120例變應性鼻炎患者分為六組,每組20例,分別采用局部取穴或者局部加循經取穴治療。比較各組患者治療前后癥狀體征積分及血清SP含量。六組患者治療后血清SP含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針刺迎香和合谷穴的B1組和針刺迎香和足三里穴的B3組癥狀體征積分和血清SP含量下降明顯,與其他四組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。針刺陽明經不同組穴配方對變應性鼻炎不同癥狀產生效應;針刺迎香、合谷、足三里組能較快地緩解變應性鼻炎癥候,可調節失衡的神經遞質功能。

針刺;鼻炎,變應性,常年性;陽明經;循經取穴;穴,迎香;穴,合谷;穴,足三里

變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR),又稱過敏性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,并可引起多種并發癥。變應性鼻炎是臨床常見病和多發病,近年研究認為AR的發病機制與免疫及神經調控密切相關。我們通過局部與循經取穴針刺治療AR,觀察患者血清P物質(Substance P,SP)的變化及其與臨床癥候的相關性,從神經遞質的角度探討陽明經穴對AR的經絡調控機理,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2007年7月至2009年2月福建中醫藥大學國醫堂針灸門診患者,所有患者均符合AR診斷標準,按照隨機數字表分為六組,每組20例。六組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 六組AR患者一般資料比較

1.2 診斷標準

根據2004年中華醫學會耳鼻咽喉科分會在蘭州修訂的“變應性鼻炎的診治原則和推薦方案”中的AR診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 局部取穴

A1組取雙側迎香穴。穴位常規消毒后,采用0.30 mm×25 mm毫針針刺迎香穴,針尖朝向鼻根部,得氣后行平補平瀉法,針感傳達至鼻腔中。

A2組取雙側下關穴。用0.35 mm×50 mm毫針針刺下關,針尖斜向前內上方向刺入,至患者出現脹、麻感或同側面部產生劇烈電擊感或鼻內有噴水樣感覺為最佳,得氣后平補平瀉。

2.2 局部與循經取穴

B1組取迎香(雙)、合谷(雙)。針刺迎香穴同上,用0.30 mm×25 mm毫針直刺雙側合谷穴,得氣后行平補平瀉法。

B2組取下關穴(雙)、足三里(雙)。穴位常規消毒后,采用0.30 mm×25 mm毫針針刺雙側迎香穴和足三里穴,得氣后行平補平瀉法。

B3組取迎香(雙)、足三里(雙)。操作方法同上。

B4組取下關穴(雙)、合谷(雙)。操作方法同上。

六組均每10 min捻針1次,留針30 min,2 d治療1次,15次為1個療程,共2個療程,療程間休息3 d。治療期間患者正常飲食,停用一切與AR治療有關的藥物及其他治療方法。

2.3 樣品的采集與測試

六組患者均于治療前及治療結束后當天抽取清晨空腹靜脈血5 mL,置于無菌肝素抗凝管內。3000 ×離心5 min,用移液器分離血清,將血清注入一次性使用塑料離心管內,放于－20℃的冰箱保存。人SP試劑盒3個(上海西唐公司,96T,進口分裝)采用酶聯免疫吸附分析法測定,嚴格按試劑盒說明書操作,實驗于治療結束在福建中醫藥大學中心實驗室完成。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會提出的AR療效判定標準,進行治療前及治療結束當天對患者進行臨床癥狀與體征評分。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 六組患者治療前后癥狀體征積分比較

由表2可見,六組患者治療后癥狀體征積分與同組治療前比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。B1組和B3組治療前后癥狀體征積分差值與其他四組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 六組患者治療前后癥狀體征積分比較 (±s,分)

注:與A1、A2、B2、B4組比較1)＜0.05

3.3.2 六組患者治療前后血清SP含量比較

由表3可見,六組患者治療后血清SP含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B1組和B3組治療前后血清SP含量差值與其他四組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 六組患者治療前后血清SP含量比較 (±s,nmol·L－1)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A1、A2、B2、B4組比較2)＜0.05

4 討論

《靈樞·經脈》:“經絡者,所以能決生死,處百病,調虛實,不可不通。”由此可見,經絡對人體生命功能的調控有重要意義[2]。AR屬中醫學“鼻鼽”范疇,病位主要在肺,鼻為肺之竅,居中屬脾土。《靈樞·經脈》:“大腸手陽明之脈……其支者……上夾鼻孔”,“胃足陽明之經,起于鼻,交頞(鼻根凹陷處),旁約太陽之脈,下循鼻外……”鼻部的經脈循行與陽明經密切相關。迎香為手足陽明經交會穴,主治鼻塞不通,不聞香臭或鼻內作癢;下關位于鼻部附近,針刺可到達蝶腭神經節起到治療作用;合谷,足三里位于多血多氣的陽明經,刺之可補氣養血[3],《四總穴歌》:“面口合谷收”。足三里穴是足陽明胃經的土穴,培土生金,調補后天。我們通過陽明經不同組穴配方針刺,觀察其對變應性鼻炎的療效[4],結果說明針刺取陽明經穴迎香、合谷、足三里配穴組方能快速地緩解變應性鼻炎癥候,具有補土通竅之功。

SP是存在于鼻部無髓鞘傷害性感覺神經纖維中的神經介質和調制物。可直接或間接地通過副交感神經對鼻黏膜血管發揮作用。因此,SP是抑制神經系統的調質;SP介導血管擴張、增加血管通透性、直接刺激鼻腔腺體的分泌;SP是參與軸索反射的主要物質,在軸索反射中,SP從感覺C類纖維末梢釋放,可直接作用于血管,導致血管擴張、通透性增加,刺激肥大細胞脫顆粒釋放組織胺、白三烯等炎性介質,從而影響鼻的生理和病理環境。SP在AR發病機制過程中發揮重要作用,它還在神經內分泌網路中擔任著重要的角色,是神經、內分泌和免疫共同識別的信號物質之一[5]。AR患者鼻黏膜中SP能神經呈超敏狀態,當內外源刺激觸發了該神經末稍,在鼻部通過軸索反射,則使SP大量釋放,促進組織胺釋放、激活肥大細胞脫顆粒和炎細胞趨化的作用,同時可引起鼻腔血管通透性增加,黏膜水腫和腺體分泌增多[6]。

經針刺治療B1、B3組患者的癥狀體征積分下降較其他四組有顯著性差異(＜0.05),且這兩組的SP含量也相應下調,并與其他四組有顯著性差異(＜0.05)。可見,SP含量增高可能在AR發病過程中起著十分重要的作用,而針刺可能在某些環節調節了增高的SP,從而降低患者鼻腔高敏狀態達到治療效果。這與以往現代醫學通過SP耗竭劑或阻滯劑治療AR不謀而合。如慈軍等[7]用尼考多米鈉治療動物實驗性AR,減少SP的釋放,從而達到治療AR的目的。另外,史文春等[8]學者的實驗表明P物質和組胺可能是經脈線上傳遞信息的化學物質,此類化學物質傳遞的信息可能是經絡參與整體性機能調節的基礎。由此我們推測SP可能是通過神經內分泌網絡發揮作用的諸多物質基礎之一,通過經絡調控,引發能量信息系統與物質系統的溝通與連動過程,神經內分泌系統作為連動的紐帶[9],從而對機體進行整體性調節。

[1] 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2] 孟景春,王新華.黃帝內經靈樞譯釋[M].上海:上海科學技術出版社,2003:36.

[3] 沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:72.

[4] LIU Jie, LIU Li-gong, HUANG Qin-feng. Exploration of Clinical Regularities in Acupuncture and Moxibustion Treatment for Allergic Rhinitis[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2010,8(2): 80-84.

[5] 石崧.鼻粘膜神經肽研究進展[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2005,13(3):178-180.

[6] 李月梅,莊禮興,賴新生.電針對常年性變應性鼻炎患者血漿血管活性腸肽和P物質的影響[J].針刺研究,2007,32(2):136-138.

[7] 慈軍,王海英,沈國勤,等.尼考多米鈉治療變應性鼻炎實驗研究[J].浙江中西醫結合雜志,2006,16(9):552-554.

[8] 史文春,趙晏,張保真.P物質和組胺在經絡信息傳遞中的作用[J].中國針灸,1995,15(4):33-35.

[9] 李定忠,傅松濤,李秀章.經絡調控是能量信息系統與物質系統的溝通與連動[J].中國針灸,2005,25(3):187-190.

Effects of Acupuncture at Different Groups of Yangming Meridian Points on Allergic Rhinitis

-1,-1,-2,-3.

1.,350108,; 2.,350108,; 3.,350108,

To investigate the effects of acupuncture at different combinations of yangming meridian points on allergic rhinitis.One hundred and twenty patients with allergic rhinitis were randomly allocated to six groups, 20 cases each. They were treated by local point selection and local plus along-meridian point selection, respectively. Symptom and sign scores and serum SP contents were compared between different groups of patients before and after treatment.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the serum SP content in all the six groups of patients (＜0.05). The symptom and sign score and the serum SP content decreased markedly in group B1 (acupuncture at points Yingxiang and Hegu) and group B2 (acupuncture at points Yingxiang and Zusanli). There was a statistically significant difference as compared with the other four groups (＜0.05).Acupuncture at different combinations of yangming meridian points produces effects on different symptoms of allergic rhinitis. Acupuncture at a group of points Yingxiang, Hegu and Zusanli can rapidly relieve the symptoms and signs of allergic rhinitis and regulate dysfunctional neurotransmitters.

Acupuncture; Rhinitis; Yangming meridian; Along-meridian point selection; Point, Yingxiang; Point, Hegu; Point, Zusanli

1005-0957(2011)01-0035-03

2010-05-18

福建省科技廳資助(2007F5063)

鄭美鳳(1962 - ),女,教授,主要從事針灸臨床基礎研究,E-mail:sissy62@163.com

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.035

R246.81