針刺為主治療頸椎病眩暈療效觀察

劉建橋,莊淑美,呂海波,劉建

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針刺為主治療頸椎病眩暈療效觀察

劉建橋,莊淑美,呂海波,劉建

(北京市海淀醫院康復科,北京 100080)

觀察針刺配合腦病康復治療儀治療椎動脈型頸椎病患者的眩暈癥狀的臨床療效。將椎動脈型頸椎病患者90例隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用針刺配合腦病康復治療儀治療,對照組采用單純藥物治療,治療2個療程后對比療效。兩組患者頭暈癥狀的緩解差異無統計學意義(＞0.05),但治療組的副反應明顯小于對照組。針刺配合腦病康復治療儀是治療椎動脈型頸椎病患者眩暈癥狀的一種有效方法,副反應較小。

針刺;頸椎病;眩暈

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylotic Verte- bral Arteriopathy,CSA)是因頸椎退行性變影響椎動脈對腦干或迷路的供血而引起以眩暈為突出表現的病癥,是頸椎病的常見類型,其伴隨癥狀可見頭昏、頭痛、頸肩痛、耳鳴、失眠、視力障礙、記憶力障礙、平衡障礙等。CSA是中老年人常見病、多發病之一,約占頸椎病發病率的20%～30%,近年來發病率逐年增高,且呈低齡化趨勢。筆者利用針刺配合腦病康復治療儀治療椎動脈型頸椎病患者45例,并與單純藥物治療45例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例椎動脈型頸椎病患者均為2009年6月至2009年12月本院康復科門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男25例,女20例;年齡最小35歲,最大71歲,平均(50±13)歲;病程最短5 d,最長26年。對照組中男27例,女18例;年齡最小37歲,最大69歲,平均(50±11)歲;病程最短15 d,最長30年。所有患者均經骨科會診診斷,并經X線攝片等影像學檢查排除其他疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。①有眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀,體位改變時加重,頸部旋轉和后伸時出現一過性眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔擠壓試驗陽性,臂叢牽拉試驗陽性;③頸椎X線攝片示有頸椎曲度變直,骨質增生、椎間隙變窄、椎間孔變小;④腦血流圖或經顱多普勒彩超檢查(TCD)示椎動脈供血不足。凡符合以上①②④或①③④項者可診斷為椎動脈型頸椎病[2]。

1.3 排除標準

①體內有起搏器等磁療的禁忌證者;②因懼針灸不能堅持治療者;③氟桂利嗪等西藥副反應大而不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、四神聰、風池(雙)、風府、頸部夾脊穴(C3-C7,雙)、合谷(雙)、太沖(雙)。常規消毒后,選用0.30 mm×25 mm一次性針灸針,百會、四神聰平刺1.0寸,行捻轉瀉法;頸部夾脊穴針刺時,針尖向頸椎椎體斜刺入1.0寸,行平補平瀉手法;其余諸穴直刺或斜刺入1.0寸,行平補平瀉手法,以上各穴得氣后留針30 min。每日治療1次,10次為1個療程,連續治療2個療程。并于每次針刺后,采用HX-C型腦病康復治療儀治療,帽式多極治療頭,A模式,F3頻率,強度為弱,治療時間為20 min。治療的同時觀察患者出現的不適。

2.2 對照組

口服氟桂利嗪(西比靈膠囊,西安楊森制藥廠),每次5 mg,每晚睡前服1次;口服倍他司汀(敏使朗,衛材(中國)藥業有限公司),每次6 mg,每日3次。兩種藥物連續服用20 d,服藥治療的同時觀察患者出現的不良反應。

2.3 觀察指標

在治療前后患者眩暈癥狀的臨床變化;假設患者在治療前眩暈癥狀嚴重程度為100分,在紙上畫20 cm長線段,左端為0分,右端為100分,線段20等份,每一等份為5分。治療2個療程后讓患者在紙上畫出眩暈癥狀減少的分數(或眩暈癥狀剩余的分數)。同時密切觀察兩組患者出現的不良反應。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈 眩暈癥狀減少80分以上或剩余不足20分。

顯效 眩暈癥狀減少50分以上而不足80分。

有效 眩暈癥狀減少20分以上而不足50分。

無效 眩暈癥狀減少20分以下或剩余80分以上。

3.2 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件對兩組患者的療效進行卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組治療后治愈率和總有效率與對照組比較,差異無統計學意義(＞0.05),提示兩種治療方法療效相近。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者不良反應比較

由表2可見,治療組患者的不良反應的出現率明顯少于對照組。

表2 兩組患者不良反應比較 (n)

4 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)所引起的眩暈,易被誤診為梅尼埃綜合征、腦動脈硬化、神經衰弱等。外傷、慢性勞損或感受風寒濕邪等因素可使頸椎內外力平衡失調。力平衡失調時可導致椎動脈受刺激而供血受阻使椎-基底動脈系統缺血,進一步引起腦內微循環障礙而致病。該病屬中醫學“眩暈”范疇[3]。實證多因肝風內動,痰濁上擾;虛證多因氣血虧虛;復加外感風寒濕邪,經絡不通,氣血痹阻,不能上注于腦而致。

百會、四神聰具有熄風止痙,醒腦開竅的作用;風府穴為督脈穴位,可以促進大腦血液循環,具有熄風止痙的作用[4];風池穴是手足少陽與陽維脈交會穴,一穴通多經,陽維脈維系諸陽經脈,針刺風池穴可以平肝熄風,使氣血上注于腦從而改善腦部的血液循環;針刺頸夾脊穴可以糾正頸椎病所致椎動脈血流動力學的紊亂,改善血流速度,提高腦血流量[5];雙側合谷、太沖合用,謂之“四關”,具有平肝潛陽,重鎮降逆,熄風止痙的作用。以上諸穴合用,以期收到熄風止痙,緩解眩暈的目的。有學者認為血漿內皮素在椎動脈型頸椎病的發病中有重要作用[6]。針灸可緩解椎動脈受壓和調節椎-基底動脈外周局部的代謝,直接去除血漿內皮素產生的基礎,改善患者的臨床癥狀[7]。

HX系列腦病康復治療儀屬于磁療,采用了變頻式交變電磁和重復性經顱磁刺激(rTMS)治療技術,專用治療帽多點位電磁發生器對顱腦形成立體式重復性電磁刺激(rTMS)和變頻頭部按摩,實現電磁和按摩雙重治療效果。可以快速修復損傷的腦細胞,激發神經自身保護機制,明顯改善腦部供血供氧,有效改善腦部缺血缺氧引起的眩暈、頭痛等相關癥狀。

針刺結合腦病康復治療儀對椎動脈型頸椎病眩暈癥狀的緩解作用與氟桂利嗪、倍他司汀相近,治愈率、總有效率比較差異亦無統計學意義,結果提示兩種治療方案的治療效果是一樣的。但是從中樞神經系統、胃腸道反應等不良反應出現的情況來看,治療組無副反應,藥物治療的副反應非常明顯。針刺配合腦病康復治療儀可以視為藥物治療的替代療法,尤其是那些因藥物副反應明顯而無法堅持藥物治療的患者,本項治療不啻為他們帶來了福音。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:234-235.

[2] 謝洪波.溫針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病80例療效觀察[J].中醫藥導報,2010,16(3):65.

[3] 石學敏.針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:96-98.

[4] WU Jia-rong, FANG Min, HU Jun,. Action of Tuina on Retro-positioning of Skull Spatial Offset in Patients with Cervical Vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):83-86.

[5] 蘇稼夫,周文強,黃聰陽.以TCD觀察針刺對頸椎病椎-基底動脈血流速度異常的影響[J].中國針灸,2004,24(2):115-118.

[6] 汪軍民.川芎嗪和推拿對椎動脈型頸椎病患者血漿內皮素心鈉素的影響[J].中國康復,2000,15(1):3-4.

[7] 袁筱巖,單杰.針灸及手法治療對椎動脈型頸椎病患者血漿內皮素的影響[J].中國康復,2009,24(6):387.

Clinical Observation on Treatment of Cervical Vertigo by Main Selection of Acupuncture

-,-,-,.

,100080,

To observe the clinical effect of acupuncture plus cerebral rehabilitation apparatus on vertigo in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis.Ninety patients with vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into a treatment group and a control group, 45 cases in each. In the treatment group, patients were treated by acupuncture and cerebral rehabilitation apparatus, and the patients in the control group only received medication treatment. The therapeutic effects were evaluated after 2 treatment sessions.In comparison of the improvement of vertigo, the difference was not significant between the two groups (＞0.05). However, compared to the medication control, the treatment group had less adverse effects.With tiny little adverse effect, it is effective in treating cervical vertigo with acupuncture plus cerebral rehabilitation apparatus.

Acupuncture; Spondylosis; Vertigo

1005-0957(2011)01-0014-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.014

2010-07-31