護理干預對肥胖2型糖尿病患者疾病控制的影響

周瑾 盧逢娣

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233）

肥胖在醫學上是一種病理狀態，其主要是由于體內脂肪堆積過多或分布異常造成，對2型糖尿病而言是極為獨立的危險因素。患者出現糖尿病之后，其糖代謝和脂代謝的混亂程度將更加嚴重，造成血糖、血脂上升，脂肪的分布情況也相對變化，這些都會不斷增加肥胖的程度[1]。2005年國際糖尿病聯盟（IDF）提出，肥胖，尤其是腹型肥胖是代謝綜合征的重要危險因素[2]。因而，肥胖和糖尿病之間出現了共同作用的惡性循環。治療的同時對超重或肥胖型2型糖尿病病人采取必要的護理干預，引導病人配合醫生的治療工作，有助于血糖、血脂、血壓的控制。我們對我院收治的超重或肥胖2型糖尿病患者進行護理干預取得的滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10～12月我院收治的超重或肥胖2型糖尿病患者55例作為研究對象。其中男20例，女35例，年齡16～60歲，平均（41.2±2.5）歲。體重指數（BMI）均＞25。

1.2 方法 護理干預方法包括心理、飲食、運動、藥物應用、健康的生活方式和自我監測等，并根據患者病情及特點設計不同的護理干預計劃，要求患者做自我記錄，督促其內容落實。采取群體教育和個別指導相結合的方法。每月舉行1次群體教育，由健康教育專職護士及邀請相關內容醫務人員主持開展相關內容的學術講座、護理演示和小型座談會。每兩周對干預者進行門診隨訪指導1次。有統一的健康宣教小冊子。對特殊患者進行一對一指導。并設電話咨詢，以便隨時了解情況，給予解答及指導。

1.2.1 心理護理 對于肥胖的病人群體，其在社會上會受到別人言語上的刺激，導致了內心深處存在自卑、焦慮、抑郁等諸多不良心理。異常心理帶來的則是內分泌系統的紊亂程度加重，使其在不知不覺中違背治療計劃，給血糖控制帶來異常影響，最終造成生活質量降低[3]。這就需要護士在工作中制定良好的計劃，在心理上給予病人積極的鼓勵，使病人明白減肥是一個漸進的過程，治療中不得隨意服用減肥藥，需嚴格按照醫囑實施正確的減肥方法。向病人進行健康宣教工作，引導其學會正確配合醫生治療。介紹治療成功的病例，讓其從中獲得感悟，利用他人的成功經驗來增強治療信心。

1.2.2 運動護理 減肥是一項長期的治療工作，因而必須要制定可持續的運行策略，這樣才能實現最佳護理效果。護士需要結合病人的年齡、性別、體質、并發癥等不同情況，與患者進行全面的交流溝通，制定針對性的減肥計劃。運動護理主要是為病人設計科學的鍛煉方案，培養個性化的鍛煉方式，不得隨意放棄所制定的每日活動計劃，堅持1周測量記錄2次患者體重變化，以掌握實際的減肥效果[4]。

1.2.3 飲食護理 引導病人掌握科學的飲食規律，護士與患者共同參與攝入量的討論研究，描述活動量與肥胖的關系，讓病人能積極配合醫生的治療工作。嚴格遵守平衡飲食原則，對脂肪、酒類及含糖飲料嚴格限制，增加纖維素飲食，保證總熱量攝入量小于消耗量，這樣能減少體內的脂肪量，從而達到減肥的效果。

1.2.4 用藥護理 科學用藥是保證治療效果的基礎。護士需要按照醫囑為患者提供合適的治療藥物，如雙胍類降糖藥。二甲雙胍對肥胖型2型糖尿病病人來說，能明顯減輕其體重，二甲雙胍聯合飲食治療有助于肥胖患者的治療[5]。

1.3 觀察指標 15個月后測量體重、血壓，計算體重指數，檢測患者的血糖值、餐后2h血糖值2hPG 糖化血紅蛋白（HBAIc 血脂情況及尿微量白蛋白含量（UAER），并進行干預前后對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對原始數據進行整理和統計分析。計量資料采用（±s）表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 55例患者干預前后各項觀察指標比較（±s）

表1 55例患者干預前后各項觀察指標比較（±s）

各項指標干預前后比較均P＜0.05

甘油三脂 膽固醇干預前 24.2±2.8 0.92±0.13 3.08±0.9時間 體重指數 血脂水平（mmol／L）HDL LDL UAER（mg／24h）干預前 8.26±1.41 15.37±2.66 8.37±1.13 161.7±13.6 9 1.64±0.9 6.9±1.5干預后 20.3±2.4 0.82±0.19 2.77±0.84 1.24±0.3 6.2±1.1時間 血糖（mmol／L）空腹 餐后2h HbAlc（%） 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓5±5.9 118.4±4.2 8.6±6.8 151.7±8.2干預后 6.23±0.96 9.13±1.84 6.48±0.76 132.7±9.8 83.

3 討論

肥胖與糖尿病之間存在很大的關系。體重每增加1kg，其患病的危險將上升5%。肥胖者出現2型糖尿病的危險與正常人相比要超出3倍，近50%的肥胖者都會出現糖尿病。80%的2型糖尿病病人診斷中出現了超重現象。肥胖能讓2型糖尿病病人的生命時間減少8年。因而，控制體重是預防糖尿病的前提，減輕體重有助于血糖代謝，除了肥胖型2型糖尿病病人需減輕體重外，正常人也需要對體重加以控制。對于情況較輕的患者，需采取飲食控制或適當運動，無需服用藥物就能降低血糖指標。病情略重的病人，采取減肥措施能顯著提高治療效果，保證降糖藥物使用量的降低，避免藥物造成過多的副作用。肥胖型2型糖尿病病人的體重減少10%，能使得空腹血糖減小60%，糖尿病造成的死亡率降低30%。嚴重肥胖（BMI≥35）和極嚴重肥胖（BMI≥40）的2型糖尿病病人，其體重減小30kg后，能保證死亡率降低70%～80%[6]。

高血糖給患者血管功能、血脂和血凝狀態造成的損害已得到認可，心血管危險性與血糖水平之間的聯系也極為緊密。提高治療水平能顯著降低糖尿病急、慢性并發癥的發生率，給超重或肥胖型2型糖尿病病人的治療帶來很大的幫助。本組55例超重或肥胖型2型糖尿病病人，在經過合理飲食、科學運動、行為療法等方案后，15個月后進行回訪調查，其在體重指數、血糖水平、血脂水平、血壓水平、尿微量白蛋白含量等方面顯著改善，于早期相比差異有顯著意義（P＜0.05），這些都表明，護理干預對于超重或肥胖型2型糖尿病病人治療有積極意義。

[1]高玉.2型糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵治療的管理[J].護理管理雜志，2007，7（2）：34-35.

[2]王曉林，魯靈，張新，等.代謝綜合癥的飲食干預[J].護士進修雜志，2008，23（23）：2198-2199.

[3]田長青，趙剛，李靜，等.鹽酸二甲雙胍及其制劑的研究進展[J].中國臨床藥學雜志，2007，16（3）：193.

[4]龐玥，胡曉紅，周敏.護理路徑在胰島素注射中的應用[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（2）：51.

[5]楊水仙，葉子.心理干預模式對2型糖尿病護理效果的觀察[J].實用糖尿病雜志，2007，3（3）：20-21.

[6]武陽豐，周北凡，陶壽淇，等.我國中年人群的超重率和肥胖率現狀及發展趨勢[J].中華流行病學雜志，2002，23（5）：11-15.