腸道重建手術后早期干預對腸功能恢復的影響

朱桂霞 牛艷霞 汪莉 張燕紅 孫京婷 郝麗艷

（1.北京市中關村醫院普外科，北京100190；2.解放軍總醫院第二附屬醫院普外科，北京 100853）

所謂腸道重建手術，是指通過手術切除病灶的同時改變了人體原有的解剖形態，重新建立腸道通路的手術治療方法。胃腸道不同部位、不同方式手術其腸功能恢復的時間不同，腸道重建與非腸道重建在腸功能恢復上亦有很大差別。為探究術后早期護理干預對腸功能恢復的影響，選擇首次腸道重建手術患者為觀察對象，應用自我管理理論進行早期護理干預，為護理干預措施科學化、人性化提供臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年8月～2008年8月實施腸道重建手術的患者80例，其中男52例，女28例；年齡19～87歲；病種：結腸癌27例，直腸癌24例，腸穿孔7例，腸壞死5例 ，回腸腫物4例，腸損傷4例，結腸冗長4例，闌尾腺癌等部分結腸切除5例。（1）病例入選標準：確診為腸道疾患，首次行腸道重建（端端吻合、端側吻合、側側吻合）手術，采用開腹手術方式的患者；（2）病例排除標準：合并糖尿病、腸結核、多次腹部手術（≥2次）、腹壁造瘺、血鉀異常、術后未清醒、術后直接入ICU者或術后需機械通氣的患者，術后呼吸循環監測指標不穩定不能耐受翻身者。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 講明早期翻身的意義，取得患者及家屬同意，得到患者配合，做到知情同意。于術畢當日患者回病床后6h，呼吸循環監測指標平穩（多功能心電監測），改變去枕平臥的體位，根據醫囑給予半臥位，無醫囑者床頭抬高15°～30°。按翻身活動表，給予主動或協助翻身，每2h一次，遇平臥位時活動四肢，晚22點后改為平臥位或習慣臥位，方便患者入睡。次日晨護時開始繼續每2h翻身并叩背協助排痰，下午做晚間護理時聽診腸鳴音，指導并協助患者活動四肢，術后第2天評估患者，情況允許，協助并督促患者下床活動，每日重復直至肛門排氣時終止。應用自我管理理論，首次翻身時給予協助，之后鼓勵患者自行翻身，護士在床旁指導保護管路，觀察監測情況，在落實干預的同時達到翻身的安全、有效和減少疼痛。

1.2.2 對照組 按護理常規術畢患者返回病床后去枕平臥6h，宣教翻身及早期活動的意義，根據醫囑給予半臥位，患者隨自主意愿活動，次日晨護及下午晚間護理時征求患者意見給予被動翻身，術后第2天起鼓勵病人下床活動。

1.3 觀察指標 腸功能恢復指標包括術后排氣時間、拔胃管時間、進食時間、排便時間、腸鳴音等。

1.4 統計學方法 所有數據錄入SPSS 15.0統計軟件包進行統計分析。計數資料用χ2檢驗，正態分布的計量資料用t檢驗，非正態分布的計量資料用非參數檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者術后腸功能恢復指標比較（±s，h）

表1 兩組患者術后腸功能恢復指標比較（±s，h）

組別 n 排氣時間 拔胃管時間 進食時間 排便時間觀察組 40 64.91±15.71 80.89±23.68 110.91±36.30 108.76±35.12對照組 40 78.83±23.21 96.39±31.72 115.80±28.90 109.35±37.56 t－3.142 －2.476 －0.666 －0.073 P 0.002 0.015 0.507 0.942

表2 兩組患者術后腸鳴音恢復比較

3 討論

3.1 腸道是維持人體正常生理活動的重要器官，小腸擔負著人體對營養物質的攝取、消化和吸收功能，也是人體最大的細菌和內毒素儲庫，同時還是重要的神經內分泌器官和免疫器官，在病理狀態下對全身系統更有著不可忽視的重要影響。腸道重建手術是治療手段同時也是創傷，使手術后的機體分解代謝占主導地位，患者存在營養不良風險。盡早恢復腸功能對患者術后康復有重要意義。術后早期翻身，能促進腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環[1]。患者術后可盡早進食，從而恢復腸道的吸收功能、腸黏膜屏障功能、腸道免疫功能，防止細菌移位及腸源性感染，防止腸衰竭。趙平等[2]報道，胃腸功能障礙被認為是多器官功能障礙綜合征（MODS）的啟動因素之一。

3.2 早期護理干預是促進腸道重建手術后患者腸功能恢復的重要手段。術后生命體征平穩后盡早開始活動，以減輕手術被動體位的疲勞，預防肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥。制定翻身表掛于床頭有利于術后護理干預的落實，使患者得到最充分有效的活動，促進更多的軀體活動從而牽拉帶動腸道蠕動。患者腸鳴音恢復早、排氣早、拔胃管早，患者會更舒適，更有利于身心健康，術后整體康復得更快。應用自我管理理論對患者術后首次翻身時協助，讓患者掌握方法，體驗成功并評估患者是否耐受，之后鼓勵患者自行翻身，按翻身活動表的時間及時到患者床邊，多數患者可放心大膽地自行翻身，護士協助保護管路，指導鼓勵患者自行翻身，患者能較好的把握翻身的力度和耐受度，減輕翻身時的疼痛，同時有效緩解長時間手術體位造成的疲乏和腰背肌酸痛。

綜上所述，應用自我管理理論進行早期護理干預，可促進腸道重建手術后患者腸功能恢復，是患者術后康復的有效護理干預措施。

[1]劉梅.腹部術后患者早期翻身的臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（8）：1001.

[2]趙平，凌亦凌.胃腸激素與危重癥胃腸功能障礙的研究進展[J].中國危重病急救醫學，2006，18（10）：634-636.