烏司他汀治療急性百草枯中毒的療效觀察

王金娜 常俊峰

百草枯中毒在基層醫院非常多見，自2006年以來我院開始應用烏司他汀干預百草枯中毒，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2006年5月份至2010年9月份之間急診收治的口服百草枯中毒患者50人，男21例，女29例，年齡18～70歲，平均年齡43歲，中毒時間0.5～8 h，輕度20人，中度19人，重度11人。隨機分為對照組、治療組各25人，兩組患者年齡、性別、病情無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組采取常規治療，如洗胃、補液、利尿、大劑量激素、保肝、血液灌流等治療。治療組在對照組基礎上早期應用烏司他汀，根據病情，應用20～90萬U，靜脈滴注，日2次，應用1周。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計算資料以均數±標準差()表示，用 t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈血氣分析比較 治療組動脈血氧分壓顯著高于對照組，說明應用烏司他汀可減輕肺纖維化的發生(見表1)

2.2 兩組患者臟器損害程度比較 治療組酶學變化明顯低于對照組，提示早期應用烏司他汀可減輕百草枯對重要臟器的損害(見表2)。

表1 兩組患者動脈血氣分析比較()

表1 兩組患者動脈血氣分析比較()

a/A對照組組別 例數 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)25治療前68±3.1 41±1.4 0.4±0.2治療后 70±2.4 42±1.1 0.5±0.2治療組 25治療前0.8±2.1 42±1.8 0.4±0.3治療后8±3.1 43±1.7 0.7±0.2

表2 兩組患者臟器損害比較()

表2 兩組患者臟器損害比較()

組別 例數 ALT(u/L) AST(u/L) CK(u/L) CK-MB(u/L) CREA(umol/L)25治療前 132±13.1 108±9.7 928±33.1 26±3.2 169±21治療后 78±11.1 79±9.1 702±24.8 14±2.5 117±8.3治療組 25治療前 35±10.4 112±9.8 861±29.7 25±2.6 187±17.9治療后對照組63±12 59±8.1 365±21 12±2 93±6.2

3 討論

百草枯中毒的作用機理目前尚未完全闡明，大多數認為百草枯進入人體內作為一種離子受體，吸入人體后可分布于全身各組織器官特別蓄積于肺臟，被Ⅰ、Ⅱ型肺泡細胞主動轉運作用于氧化-還原反應生成而攝取到細胞內大量的活性氧自由基，而引起組織器官的細胞脫脂質氧化，這是多器官損傷的基礎。肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積作用，肺內皮細胞和上皮細胞受損，引起肺泡塌陷及炎性細胞浸潤，表現為急性肺泡炎和迅速進展的肺間質纖維化，常導致進行性呼吸衰竭，成為百草枯中毒的主要死因。一方面直接影響肺功能造成呼吸衰竭，另一方面由于肺活力降低，動脈血氧分壓下降，血氧飽和度降低，造成全身各器官組織中毒缺氧及對各器官的損害。

烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑，具有多種特殊的藥理作用，烏司他丁可以從多個方面減輕體外循環中各種因素對肺的損害，包括減少炎癥細胞的遷移與聚集;抑制TNF-α合成，從而減少由內毒素刺激巨噬細胞釋放的TNF-α;抑制中性粒細胞趨化和血小板聚集、穩定溶酶體膜的作用;上調抗炎因子IL-10，起免疫調理的作用以及清除氧自由基等因素，從而有效地保護肺功能。烏司他丁除對多種蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外，還能穩定溶酶體膜，防止溶酶體內的水解酶外溢，并能抑制心肌抑制因子的產生，改善休克時的循環狀態，烏司他丁具有抑制炎癥介質的釋放等功能，從多個環節抑制細胞的損傷，保護臟器。

作者應用烏司他汀治療急性百草枯中毒50例療效觀察發現，治療組的肺纖維化程度明顯低于對照組，且臟器損害明顯低于對照組，是目前治療急性百草枯中毒的有效方法。

[1]陳雪峰，李小民.烏司他丁和地塞米松對急性肺損傷治療作用的比較.世界危重病醫學雜志，2006，2(3):1182-1183.

[2]邵義明，張良清.烏司他丁對全身炎癥反應綜合征的治療作用.中國危重病急救醫學，2005，4(17):228-229.

[3]張懷中，高夫海，徐建華.采用綜合治療措施提高百草枯中毒患者搶救成功率.徐州醫學院學報，2010，(12):881-882.

[4]馬俊清，白倩蕾，黃楊.百草枯中毒致急性肺損傷的機制及其治療進展.中國全科醫學，2008，(22):2061-2063.