低位封閉式中空托牙在單側上頜骨缺損修復中的應用研究

李江峰

口腔頜面部腫瘤，特別是惡性腫瘤如牙齦癌，上頜竇癌的手術切除，是造成頜骨缺損的最常見的原因，其中單側上頜骨缺損是頜骨缺損中最多見的一類。據統計，一側上頜骨缺損贗復體修復病例，占口腔頜面部贗復體總數的85%[1]。本文所介紹，低位封閉式中空托牙是指阻塞器與義齒連在一起，阻塞器與基托做成中空式，阻塞器頂封閉，高度為10 mm，且進入缺損腔倒凹少許的一種修復體。它不僅解決了咀嚼、吞咽、發音等問題，而且減輕了對黏膜的壓痛，尤其適用于有張口受限的患者。

1 研究對象和實驗材料

1.1 研究對象 選擇2005年至2009年南陽市口腔醫院門診單側上頜骨缺損患者20例，其中男12例，女8例，年齡在17～77歲之間，所有患者均在本院修復科采用低位封閉式中空托牙修復，并隨訪1～2年，并要求患者能夠配合我科的實驗研究。

1.2 實驗材料 賀利式三層色合成樹脂牙(賀利氏古莎齒科有限公司，批號:20091202);仿生型熱點凝義齒基托樹脂(賀利氏古莎齒科有限公司，批號:20080916)，牙用不銹鋼絲(上海康橋齒科醫械廠，標準號:YZB1滬0105-63-2009)。

2 方法

2.1 修復前常規檢查口腔、必要的牙體、牙周基礎治療。確定設計方案并告之患者，此類缺損的修復方法與常規義齒不同之處有:此類缺損的前方基牙為最重要的基牙，又叫A基牙，采用二聯冠或三聯冠形式加以保護，盡可能保存殘冠根以增加修復體的固位與穩定;多設計卡環，以減輕余留牙負荷;阻塞器高度設計為10 mm，將其夾頁 側后方少許進入軟組織倒凹，近鼻中隔側不進入軟組織倒凹。取印模前用生理鹽水紗條填塞不準備利用的倒凹。常規采用個別托盤法一次取出印模，灌注石膏模型，按設計方式填補模型倒凹。

2.2 贗修復的制作。由于缺損區失去骨支持，常規頜記錄易造成誤差，因此，要先試戴恒基托，利用恒基托記錄頜關系。恒基托后部必須包繞缺損空腔口邊緣5 mm以上。試戴恒基托后，在恒基托上放置蠟堤，做正中咬合，取出蠟堤，取制印模，將恒基托取下，復位于印模中，灌注模型，再將蠟堤復位于恒基托上，按記錄的頜關系將模型轉移至牙合架上。排牙、試戴人工牙，裝盒，制做封閉式中空基托。修復戴入。由于恒基托已試戴，故此步較容易完成。

2.3 效果評價方法及標準 本文對患者戴用低位封閉式中空托牙式贗復體后使用情況，進行問卷調查及臨床療效檢查。

3 結果

結果見表1、表2。結果顯示:患者普遍反映低位封閉式中空托牙摘戴方便，易于適應。較好的恢復了患者的語言、吞咽、吮吸和咀嚼功能，對面部塌陷有很大的改善，僅有1例患者2年后復查發現，因創口萎縮，贗復體患側頰基托與口腔組織間有間隙。患者主訴進食時義齒有下沉，翹動感明顯，咀嚼穩定性欠佳，經認真修改襯墊處理，其密合性、穩定性明顯改善。

表1 低位封閉式中空托牙戴入2月后的問卷調查(例，%)

表2 低位封閉式中空托牙戴入2月后的臨床檢查

4 討論

上頜骨腫瘤手術切除是引起上頜骨缺損的主要病因，組織缺損嚴重影響患者的容貌和咀嚼、言語、吞咽功能。單側上頜骨缺損后修復的主要目的除了要關閉口鼻交通，修復腫瘤術后造成的缺損，而且要恢復語言、咀嚼和吞咽等生理功能，保護口腔內余留牙齒和組織。對上頜骨缺損的修復主要有兩種方式，一種是采用贗復體修復缺損，另一種方式是組織植入即刻修復[2]。由于上頜骨的解剖形態及組織結構復雜特殊，目前上頜骨的外科重建尚不能成熟，且增加供區損傷，上頜骨缺損的修復仍以贗復體為主[3]。目前，多數學者傾向應用低位阻塞器，不主張阻塞器填滿整個缺損腔。因為阻塞器填滿缺損區，不僅會增加重量，使缺損腔頂部產生擠壓病，還會使氣流流通受阻，影響發音的性質。語言測試結果表明，低位阻塞器有利于發音功能恢復而且重量輕[4]。

在臨床應用中，還應注意贗復體固位的特點。一側上頜骨缺損后，患者的組織支持區減小，余留牙位于一側，若設計不當，就會對余留牙產生較大的扭力和不利的杠桿作用，進而增加對支持骨的吸收，這樣對阻塞器的支持和固位更不利。因此，我們在設計時，既要考慮贗復體有足夠的固位力，又要遵循保護剩余組織，保護余留牙健康的原則，本組病例均采用三角形設計原理[5]，即將健側中切牙與側切牙或側切牙與尖牙設計成聯冠。并且雙夾尖牙磨牙均放長環以分散牙合力增強固位。本組病例均獲得了良好的支持與固位。

采用低位封閉式中空托牙修復單側上頜骨缺損，其最大優點在于患者戴入修復體后復診次數量顯著減小。由于阻塞器進入缺損腔很少，僅有10 mm高，進入倒凹區已較小，因此，修復戴入時對缺損腔口的摩擦疼病和對空腔黏膜的壓痛輕微，因而患者復診修改次數減少。由于阻塞器頂部封閉，清洗容易，能較好的恢復患者的面容、語言和咀嚼功能，又便于對缺損區腫瘤復發的檢查，而且特別適用不能耐受大手術或者預后較差的患者[6]。

[1]王勇，高元.一側上頜骨缺損后其贗復體的固位設計.國外醫學口腔醫學分冊，1992，19(2):104-106.

[2]孫堅.上頜骨缺損的修復與重建.口腔頜面外科雜志，2005，15:5-8.

[3]趙依民，高元，安燕，等.上頜骨缺損的分類及修復療效.實用口腔醫學雜志，1996，12(1):31.

[4]胡國瑜，袁紹云.一側上頜骨切除后的修復.國外醫學口腔醫學分冊，1981，8(6):330-335.

[5]洪流，周繼林，孫廉.上頜骨缺損矯形治療的有關問題.國外醫學口腔醫學分冊，1982，9(6):344-350.

[6]韓正學.上頜骨缺損修復的研究進展.國外醫學口腔學分冊，2003，33(3):220-222.