胃腸起搏對功能性消化不良的療效觀察

張旭艷 李愛萍 戴林 王永惠

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004至2009年功能性消化不良患者，共93例，其中男39例，女54例，年齡為18歲～89歲，平均年齡54歲。病程1～10年。

1.2 診斷標準 全部病例符合以下標準:①按羅馬Ⅲ標準，有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀至少1項，診斷前癥狀至少出現6個月，近3個月滿足以上標準。②經胃鏡、B超、實驗室檢查，排除食管炎、胃及十二指腸潰瘍或糜爛、胃新生物、和肝膽胰等臟器的器質性疾病。

1.3 儀器 WCH泰士胃腸起搏器。

1.4 治療方法 患者平臥。選體表胃起搏點定位:正極置于患者胃竇在體表的投影處，即劍突與臍連線的中間向右2～4 cm處;負極置于患者胃體在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點向左3～5 cm再往上1 cm處。體表腸起搏點定位:正極置于患者臍上1～2 cm處;負極置于患者劍突與臍連線的中點向右5～10 cm處。然后用95%酒精棉球充分擦拭體表胃腸起搏定位點，至皮膚泛紅，目的是去除皮膚表面的油污和角質，使皮膚具有良好的導電性，若皮膚清潔不徹底，直接影響治療效果。治療時間一般在進食30 min～1 h之前，或進食30 min之后。1次/d，每次治療時間為30 min，10次為1療程。胃起搏治療頻率為3次/min，腸起搏治療頻率為10次/min。

1.5 臨床療效評價方法及標準 治療結果評價，無效:治療10次后，患者臨床癥狀無減輕;有效:治療10次后，患者臨床癥狀減輕，但仍自覺有癥狀;顯效:治療10次后，患者臨床癥狀較輕，稍加注意可以感覺到;痊愈:治療10次后，患者臨床癥狀消失。顯效、有效及痊愈的總和為緩解。觀察治療次數與各個癥狀緩解的關系。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行軟件統計分析。所得數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 93例患者中，顯效82例(88.2%)，有效7例(7.5%)，無效4例(4.3%)，總有效率為95.7%。治療前后癥狀緩解情況，見表1。

表1 治療前后臨床癥狀緩解情況(例，%)

癥狀緩解與治療次數的關系，見圖1。

圖1 癥狀緩解例數與治療次數的關系

3 討論

FD是一組常見癥狀，且發病率很高。國外文獻報道為20% ～40%，目前國內統計為19.8%[1]。發病機制目前尚不十分明確。近年來國內外學者研究發現FD發病機制主要與胃腸動力障礙有關[2]。而胃腸道動力障礙常與胃腸電活動異常并存。在胃腸道，能驅動平滑肌收縮，控制胃腸道基本電節律的某一特定區域，稱為胃腸起搏點。近幾年的電生理和形態學的研究已證明Cajal間質細胞(interstitial cells of Cajal，ICC)是胃腸運動的起搏細胞，主要分布在消化道自主神經末梢與平滑肌細胞之間，位于環形肌黏膜下邊緣及腸肌叢，類似于心肌細胞的起搏細胞，不僅是胃腸電活動的起搏者，也是慢波的主要傳播者[3]。胃腸起搏器屬于胃腸生物反饋治療儀，治療原理是存在于胃腸道的起搏點可被外加的不同頻率的電流所驅動，猶如心臟起搏器一樣，能驅動胃腸道平滑肌收縮，起到恢復及改變胃腸功能活動節律的作用，減輕或消除癥狀。本研究結果顯示，胃腸起搏器在治療FD時能有效地緩解消化道癥狀。胃腸起搏治療10次后，餐后飽脹感緩解率為88.1%，早飽感緩解率為89.1%，上腹痛緩解率為84.8%，上腹燒灼感緩解率為89.8%。在緩解的患者中，治療第9次后，各種癥狀緩解均可達到95%以上(P＜0.01)。

胃腸起搏治療安全性好，治療中無不良反應發生，除部分患者在治療過程中出現短暫輕微的皮膚燒灼感外，均無皮膚灼傷、胃腸穿孔及出血等并發癥發生。對于很多FD患者來說，是可以接收的治療。部分患者療效不理想，建議增加治療次數并延長總治療時間，可以提高療效。

總之，根據數據顯示，胃腸起搏對于緩解FD癥狀，療效滿意且操作簡單，在實際應用中未出現明顯的不良反應，安全可靠，患者容易接收，值得推廣。

[1]平麗，李瑜元，聶玉強，等.體檢人群中功能性胃腸病的患病調查.中華消化雜志，2002，22(3):109-191.

[2]柯美云，戰淑慧.功能性消化不良的發病機制.中國實用內科雜志，1995，15(1):7-9.

[3]張西強，潘振宇.Cajal間質細胞與胃腸運動的起搏.山東醫學高等專科學校學報，2009，31(2):139-140.