血常規標本的保存時間對測定結果的影響

錢明 郭兆旺 湯艷平

血常規分析作為一個常規實驗診斷項目，也是臨床醫生診斷疾病時的一項重要參考指標，其中的多項具體指標都是一些臨床常用的敏感指標，對機體內許多病理變化都有敏感的反應，是臨床醫生診斷疾病和觀察患者病情變化的一項重要的參考指標，其結果的準確可靠對于判斷患者病情起著很大的作用。ICSH推薦標本采集后應在4 h內完成檢測，那么，隨著存放時間的延長，檢測結果產生一定的變化。標本放置時間是實驗前質量控制的一個重要環節，對實驗結果的準確性有一定的影響。本文應用邁瑞BC-5500五分類全自動血細胞分析儀，對不同放置時間的標本進行了測定，以探討血液標本放置時間對血細胞分析結果的影響。

1 資料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源 在來本院體檢的健康人群中隨機選擇15例作為研究對象。

1.1.2 儀器和試劑 邁瑞BC-5000五分類全自動血細胞分析儀及其原裝配套試劑。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 用K2-EDTA抗凝真空管采集患者靜脈血4 ml，標本均無溶血。

1.2.2 標本測定 將上述抽取的標本在30 min內置于邁瑞BC-5000五分類血細胞分析儀上自動檢測，記錄結果。將檢測后的標本分別放置 1，2，4，8，24，48 h后再行測定，每次測定記錄結果。測定前均用配套全血質控進行室內質量控制，各參數均在可控范圍之內。

1.2.3 統計學處理 檢測結束后，所測20例標本各時間段數據使用SPSS17.0進行配對t檢驗(a=0.05)，以30 min內的測定結果為靶值，各不同時間點測定結果與之相比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

20例標本在不同時間點測定的血細胞分析各參數結果見表1。

表1 不同放置時間血常規標本各項參數測定結果()

表1 不同放置時間血常規標本各項參數測定結果()

注:與30 min比較，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

.569 6.12±1.659 6.06±1.632 5.98±1.604 RBC 4.79±0.668 4.89±0.468 4.89±0.569 4.89±0.569 4.91±0.582 4.94±0.579＊＊ 4.99±0.577＊＊Hb 149.5±17.285 151.2±18.05 151.0±18.32 150.4±18.44 151.7±18.41 152.4±18.38* 152.7±18.35*MCH 31.0±1.08 31.2±1.01 30.9±1.17 30.9±1.54 31.3±1.24 30.6±1.18* 30.3±1.13*MCHC 339.6±6.92 340.7±7.01 340.8±6.97 342.5±7.14 337.1±6.59 332.1±7.29＊＊ 319.4±8.68＊＊MCV 91.31±2.5 91.41±1.8 91.70±2.5＊＊ 92.13±2.7＊＊ 92.46±2.9＊＊ 92.74±3.25＊＊ 95.87±3.91＊＊HCT 0.445±0.10 0.446±0.05 0.448±0.05 0.454±0.05 0.461±0.05＊＊ 0.463±0.05＊＊ 0.472±0.05＊＊PLT 214.3±31.2 210.4±32.6 209.12±30.88＊＊ 205.72±30.14＊＊ 203.59±30.37＊＊ 195.3±28.12＊＊ 182.0±29.00＊＊PDW 12.72±1.16 12.98±1.16 13.04±1.07* 13.28±1.12＊＊ 13.47±1.18＊＊ 13.74±1.21＊＊ 14.74±1.69＊＊MPV 10.96±0.51 11.06±0.49 11.07±0.52＊＊ 11.09±0.59＊＊ 11.15±0.49＊＊ 11.53±0.59＊＊ 11.98±0.7630 min 1 h 2 h 4 h 8 h 24 h 48 h WBC 6.03±1.405 6.06±1.103 6.10±1.621 6.11±1參數＊＊

3 討論

血常規測定受多方面因素的影響，如采集、抗凝劑、溫度、時間、方法學等多方面因素的影響[1]，本文主要從時間方面進行研究。BC-5500五分類全自動血細胞分析儀白細胞計數是比較準確的，本實驗結果也顯示白細胞計數隨著時間的延長在48 h內均無明顯的變化。血液標本PLT、MPV、PDW在室溫條件下放置2 h即有顯著變化，24 h時有顯著變化變化，其余指標在24 h內均無顯著性變化，MPV、PDW在2 h即有顯著變化，這與血小板的生理特性有關，血液離體后滲透壓發生變化，血小板腫脹，由生理狀態下的盤狀改變為球形，使得血小板體積及血小板分布寬度增大，另外，隨時間延長，血小板可發生聚集現象，均可使MPV增大。由此可見，MPV測定必須在2 h內完成才能正確反映體內血小板的狀況[2]。PLT降低可能是因為PLT離開體內正常環境后，由于滲透壓、溫度、抗凝劑的影響，出現PLT聚集或形態結構的變化，從而使被計數的次數減少。隨著時間的延長，減少的幅度增大，到24 h時改變有極顯著性。也有資料表明，EDTA-K2抗凝劑的濃度和放置時間也會對細胞的形態產生一定的影響，合適的抗凝劑比例是保障血細胞分析準確性的前提[3]。

根據有關文獻[4，5]平均紅細胞體積(MCV)隨時間延長而改變可能與抗凝血標本滲透壓有關，紅細胞停留在一個高滲環境中，細胞內水分子與細胞外溶質相互交換，使細胞內滲透壓隨之升高。在進行測定時，稀釋液的水分進入細胞內，使之體積增大[6]，由上表可以看到，隨著時間的延長，紅細胞比容和平均紅細胞體積在24 h時已有明顯的增高，BC-5500五分類全自動血細胞分析儀的HCT值是由MCV計算得來[7]，因此隨MCV升高，HCT呈相關性升高，也同樣地造成了紅細胞平均血紅蛋白和紅細胞平均血紅蛋白濃度相應的降低。

綜上所述，在室溫條件下，BC-5500五分類全自動血細胞分析儀對血常規標本的分析在標本采集后應盡快在8 h內完成，要想獲得較準確的PLT、MPV和PDW就應在1 h內完成，否則影響結果的可靠性。另外，對于一些標本某些參數的結果有較大異常時則需對標本進行復查，這樣才能為疾病的診斷和治療提供更為真實有用的數據。

[1]何敏，熬小梅，李向饒.標本保存時間和溫度對血細胞分析儀測定結果的影響.中國臨床醫學，2006，7(9):17-18.

[2]梁洪璋.不同濃度抗凝劑對血細胞參數的影響.國際醫藥衛生導報，2003，9(22):39-43.

[3]熊立凡，李樹仁.臨床檢驗基礎.北京:人民衛生出版社，2003:51-57.

[4]馬俊龍.紅細胞體積及測定的影響因素.軍醫進修學院學報，1992，13(1):86.

[5]Wintrobe MM，The size and hemoglobin content of the erythrocyte.J lab clin Med，1982，17:899-911.

[6]黃昌紅，丁莉.靜脈血放置時間對血常規測定的影響及糾正方法. 中外醫學研究，2010，8(25):54.

[7]樂家新，蘭亞婷，高鈺，等.邁瑞BC-5500全自動血細胞分析儀性能的初步評價.醫療衛生裝備，2009，30(6):68-73.