疏血通及低分子肝素注射液治療冠心病不穩定性心絞痛療效觀察

吐遜姑麗·木沙

2009年6月至2010年6月我院采用疏血通及低分子肝素注射液治療冠心病不穩定性心絞痛患者30例，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院冠心病不穩定性心絞痛患者共60例，男44例，女16例，平均年齡60歲。診斷符合世界衛生組織1979年制訂的冠心病不穩定性心絞痛診斷標準，靜息心電圖ST段上移0.05～0.1 mV或以R波為主導聯T波倒置或低平，排除冠心病以外心電圖非特異性改變。隨機分為兩組，每組30例。治療組男20例，女10例。對照組男22例，女8例。兩組在年齡，性別，臨床表現方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按心血管指南給予β受體阻斷劑，硝酸酯類，他丁類，腸溶阿司匹林，低分子肝素等常規治療，心絞痛發作時含服硝酸甘油。治療組給予疏血通(黑龍江省牡丹江友博藥業有限責任公司生產)6 ml加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注1次/d，聯合低分子肝素0.4 ml皮下注射，2次/d。兩組均以2周為1個療。低分子肝素用7 d為一個療程。

1.3 觀察方法 兩組記錄用藥前和用藥2周后主要癥狀，體征，同時記錄心絞痛發作次數和疼痛情況，含服硝酸甘油的用量，次數，查肝腎功血糖，血脂，尿常規，出凝血時間并檢測血壓，心率，心律，心電圖等，并記錄用藥過程中出現的不良反應。

1.4 療效標準 顯效:心絞痛基本消失，未用硝酸甘油，靜息心電圖恢復正常;有效:心絞痛發作次數減少，疼痛減輕，硝酸甘油用量減少，50%以上，心電圖ST段恢復0.05 mV或倒置T波變平或為直立;無效:心絞痛未緩解，心電圖 ST段無改善[1]。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較，見表1。

2.2 兩組患者心電圖療效比較，見表2。

2.3 治療兩組患者血脂檢測結果，見表3。

表1 兩組患者心絞痛療效比較(例，%)

表2 兩組患者心電圖療效比較(例，%)

表3 治療兩組患者血脂檢測結果( ，mmol/L)

表3 治療兩組患者血脂檢測結果( ，mmol/L)

注:兩組治療后比較(P＜0.01)兩組患者用藥前后心率，心律，血壓，血尿常規，肝腎功能，血糖等均無明顯變化

組別 膽固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白治療組6.02±0.40 2.40±0.21 1.20±0.20 3.58±0.234.86±0.33 1.30±0.22 1.40±0.12 2.83±0.22對照組

3 討論

冠心病不穩定性心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄，冠狀動脈內斑塊破裂，出血，誘發局部血小板聚聚和不全填塞性血栓形成，其次為內膜損傷或斑塊破裂誘發血管收縮和痙攣，這是冠心病，心絞痛形成的主要原因。其特點是血小板極度活躍，內皮膠原暴露斑塊內不同程度的出血和血栓。這是心絞痛的病理生理過程的突出特點，也是臨床抗凝治療的依據，因此應積極的抑制或消除因血小板活化而引發的血凝效應[2]。普通肝素治療不穩定性心絞痛有確切療效，但其半衰期短，過度抑制凝血酶，易發生出血，血小板減少及骨質疏松等副作用而限制臨床廣泛應用。低分子肝素具有如下特點[3]:①明顯抗Xa活性，故半衰期長，而抗凝血酶(因子Ⅱa)活性弱，不明顯延長KPTT，故出血副作用小。②有促進纖溶作用，可促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優球蛋白溶解時間，故抗栓作用強。③增強血管內皮細胞抗血栓作用而不干擾血管內皮細胞其他功能，不影響血小板數量和功能，故副作用小;疏血通是地龍中提取的蚓激酶和水蛭中提取的水蛭素，按恰當比例混合而成。所以它既可降低血中纖維蛋白原，抑制血小板活化和聚聚，降低血液粘度的作用，又有一定的溶栓作用。本研究結果顯示，治療組病例經疏血通及低分子肝素合用因其抗凝，抗血小板，促纖維蛋白原溶解，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量等作用增強，治療后心絞痛緩解，心電圖改善均有明顯變化，并治療后血脂均有不同程度的降低，而使療效得以提高，本研究兩藥合用組顯效率及總有效率均高于對照組，臨床應用過程中，未發現顱內出血及消化道出血等并發癥，因此兩藥合用治療冠心病，不穩定性心絞痛安全有效，臨床值得推廣。

[1]中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜質，1996，29(6):379.

[2]江一清.現代冠心病學.北京:人們軍醫出版社，2001:595-664.

[3]孫曉，盛敏，等.低分子肝素治療IRH的頸動脈粥樣硬化斑塊療效探討.中華醫學實踐雜志，2008，7(3):193-195.