84例甲狀腺外科手術療效分析

邱樹舫

隨著生活水平的逐漸提高，甲狀腺患者數量以及發病的種類越來越多，給患者帶來了極大的精神和生活負擔。外科門診中甲狀腺疾病的就診率居高不下[1]。隨著醫療手段的不斷提升，治療甲狀腺疾病的方法也明顯的增多，其中手術治療也常用的方法也是比較成功的治療方法[2]。我院于2009年5月至2011年1月間共收治手術治療甲狀腺疾病患者84例，現就84例患者外科手術治療的臨床資料進行分析，并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年5月到2011年1月間共收治手術治療甲狀腺疾病患者84例，其中男40例，女44例，男女發病比例為1∶1.1，患者年齡在15～64歲之間，平均年齡56歲，中位年齡55歲。

1.2 各甲狀腺病癥構成 84例經手術后病例確診的甲狀腺患者的病癥構成如下:45例患者為結節性甲狀腺腫(53.57%)，20例患者為甲狀腺腺瘤(23.81%)，6例患者為橋本病(7.14%)，5例患者為甲狀腺功能亢進(甲亢)(5.96%)，4例為甲狀腺癌(4.76%)，4例為其他病癥(4.76%)。以上病癥情況看出，患病最多者為結節性甲狀腺腫，居第二位的為甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌次之。見表1。

1.3 甲狀腺病癥的構成 在甲狀腺疾病中，發病率較高且較常見的仍然為結節性甲狀腺腫，甲亢和甲狀腺腺瘤的發病率僅次于結節性甲狀腺腫，近年來，甲狀腺癌和橋本病患者的發病數量有所上升，這一現象與目前臨床報道相一致。本院臨床資料顯示橋本病的發病率已經超過甲狀腺亢進患者。

1.4 手術方法 全組84例患者中，對于良性患者而言，手術行一側的腺葉切除和次全切除以及結節摘除;對于患有甲狀腺癌的患者而言，手術時依據患者腫瘤發生部位，TNM分期和患者年齡等原因，行患側全部切除加峽部及對側次全切除，患側腺葉全切除術以及甲狀腺壘切除術。手術麻醉時行頸叢麻醉。

1.5 麻醉方法 84例患者中56例患者采用氣管插管進行全身麻醉(全麻)后進行手術，15例患者采用頸叢神經阻滯并外加局部麻醉后進行手術，13例患者采用局部麻醉后進行手術。

1.6 并發癥發生 84例患者出現并發癥患者4例，并發癥發生率4.76%。喉返神經損傷患者2例(2.38%)，術后大出血患者1例(1.19%)，手術后患者出現甲狀腺功能下降1倒(1.19%)。

1.7 術后甲狀腺素替代治療及內分泌治療 84例患者手術后有4例(4.76%)患者進行了替代治療，有7例(8.33%)患者進行內分泌治療(6.67%)。治療方法為患者通過口服途徑每天服用左旋甲狀腺素片(優甲樂)100 μg，然后根據患者血液中的T3、T4及TSH含量對藥量進行調整。甲狀腺良性病癥患者手術之后如果出現甲狀腺功能低下癥狀時即進行替代治療，給患者補充甲狀腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常;甲狀腺癌患者手術后應進行內分泌治療嗎，保持血清中T3.T4處于正常，TSH的范圍應保持在1.0 mmol。

1.8 術后復發率 患者出院后對44例患者進行隨訪，隨訪率為52.4%。結果發現8例患者手術后出現復發，復發率為9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結節性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。

表1 甲狀腺病癥構成表

2 結果

84例患者出現并發癥患者4例，并發癥發生率4.76%。喉返神經損傷患者2例(2.38%)，術后大出血患者1例(1.19%)，手術后患者出現甲狀腺功能下降1例(1.19%)。84例患者手術后甲狀腺復發共8例，復發率9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結節性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。

3 討論

目前臨床上，甲狀腺疾病呈現上升趨勢，而且甲狀腺病癥譜也在逐漸發生變化。從我們研究資料可見，結節性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中占有很大的比例。甲狀腺炎的發病率今年來呈現上升趨勢，其中橋本病的發病率明顯增加，已經超高了甲狀腺亢進的發病率[3]。目前認為造成甲狀腺疾病發生的一個重要原因是缺碘。機體缺碘后在TSH的長期刺激下，濾泡上皮會發生增生異常[4]。隨著甲狀腺診斷技術的不斷進步，大大的提高了甲狀腺相關疾病的檢出水平，為臨床治療甲狀腺疾病帶來了希望。

[1]周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺癌外科治療.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31(4):231-233.

[2]劉經組，李亦工，黃宗堂.27例原發性甲狀腺淋巴瘤的嵇床分析.天津醫科大學學報，2005，8(4):481-484.

[3]李正江，唐平章，黃一容，等.外科手術在甲狀驤淋巴瘤處理中的作用.中華腫瘤雜志，2009，21(6):464-466.

[4]孫躍明，白劍峰，陸文熊.腔鏡手術治療甲狀腺疾病的療效分析.中華外科手術雜志，2007，45(23):1647-1648.