應用ABPM對40例高血壓病進行時間治療臨床觀察

田軍 席連英 熊敏

我們對40例常規降壓方案治療3～6個月血壓未能達標的高血壓病患者，應用24 h動態血壓監測(ABPM)評估患者血壓晝夜節律變化和血壓模式，遵循高血壓時間治療學原則調整患者降壓方案，6～8周后復查ABPM重新評估患者血壓控制水平和血壓模式恢復情況，發現達到了理想臨床效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例我院2010年3月至2011年3月門診及住院高血壓病患者，常規口服2～3種降壓藥3～6個月血壓未能達標者。達標標準參照2004年中國高血壓防治指南[1]，即血壓降至140/90 mm Hg以內，65歲老年患者收縮壓降至150 mm Hg以內，糖尿病或慢性腎病高血壓患者降至130/80 mm Hg以內。年齡36～68歲，其中男24例，女16例，入選時最高血壓175/105 mm Hg，最低血壓150/100 mm Hg。

1.2 方法 40例高血壓患者在繼續原降壓方案基礎上，應用24 h ABPM評估患者血壓水平、24 h平均血壓、血壓晝夜節律變化及血壓模式(勺型模式和非勺型模式)，根據每例患者的血壓幅度、晝夜節律特征，調整患者降壓藥物、投藥時間及劑量，1周后隨訪，若不能耐受某種降壓藥物副作用，再予及時調整，否則堅持按調整后的降壓方案服藥6～8周后復查24 h ABPM，重新評估患者血壓控制水平、24 h平均血壓、血壓晝夜節律變化及血壓模式。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件處理數據。計量數據以均數±標準差()表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

40例高血壓病患者在24 h ABPM指導下通過采取時間治療，血壓全部達標，36例異常血壓模式(非勺型模式)30例恢復為正常模式(勺型模式)。40例患者時間治療前后24 h平均血壓、血壓模式變化情況見表1。

表1 時間治療前后24 h平均血壓、血壓模式變化情況()

表1 時間治療前后24 h平均血壓、血壓模式變化情況()

注:時間治療前后24 h平均血壓、血壓模式變化差異有統計學意義(P＜0.05)。

例數 24 h平均血壓(mm Hg)SBP DBP 勺型模式(例) 非勺型模式(例)時間治療前40 130.0±8.0 83.5±4.5 34 640 162.5±12.5 102.5±2.5 4 36時間治療后

3 討論

高血壓發病率在我國目前呈逐年上升趨勢，據統計18歲以上成人高血壓病已達1.6億人[2]，而我國高血壓人群的治療率和控制率(達標率)卻很低，影響血壓達標的因素除與高血壓人群的健康意識、經濟水平等因素有關外，更與高血壓患者不合理治療有關，許多高血壓患者發現血壓高后便隨意自購或在非專科醫師指導下隨便采用1、2種降壓藥口服，且大多是較為經濟價廉、短效或普通復方制劑，這在我們山區基層顯得尤為突出，而沒有遵循血壓晝夜節律變化、血壓模式情況合理用藥，造成血壓達標率低，更難達到有效保護靶器官功能的降壓目的。

近年提出的高血壓時間治療學，便充分認識到血壓晝夜節律變化規律與心腦血管事件的關系，對臨床上進行高血壓病治療具有重要指導意義。時間治療學基本原則是根據疾病發生或發作的晝夜節律特征，通過調整投藥時間、劑量或應用特殊制劑，調整相應時段內血液或組織中的藥物濃度，從而增加療效并減少或避免不良反應發生。高血壓時間治療學要求理想的降壓藥除具有良好的順應性外，能24 h平穩降壓，顯著降低患者清晨血壓，使其安全度過心腦血管事件高發階段，并能恢復患者正常血壓模式，降低血壓變異性，有效保護靶器官功能。而24 h ABPM技術的臨床應用，為高血壓時間治療學提供了有力工具。

晝夜、季節、情緒等諸多因素均可引起血壓的波動，經ABPM檢測，血壓波動分為3種類型模式:勺型(夜間血壓下降10% ～20%)、非勺型(＜10%)和超勺型(＞20%)。ABPM除可評定患者血壓模式外，還可收集患者24 h血壓平均水平、血壓變異及有無清楚危險等諸多信息，為臨床醫師給患者制定合理的時間降壓方案提供詳細的臨床資料。本組患者通過ABPM檢出非勺型異常血壓模式36例，這部分患者多已有不同程度的靶器官損害，且大多服用短效制劑，服藥不規范，故血壓難以達標，更缺乏靶器官保護作用。通過ABPM，我們對部分收縮壓晝夜均持續較高者選用長效鈣拮抗劑，對夜間血壓上升型的非勺型患者選用長效血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對心率較快的高血壓患者選用美托諾爾緩釋片等藥物，并調整服藥時間、合理聯合，6～8周后復查ABPM血壓全部達標，大部分異常血壓模式患者恢復了正常模式。我們認為24 h ABPM能為高血壓患者制定合理的時間治療學降壓方案提供有力依據，對臨床上血壓難以達標和已有靶器官損害的高血壓患者價值更大。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本).中華心血管病雜志，2004，32(12):1060-1064.

[2]盧再英.高血壓治療的規范化和個體化.中華心血管病雜志，2006，34(1):92.