應用顱腦常規CT掃描進行鼻竇病變診斷分析

楊志強

顱腦CT掃描在臨床上已被普遍使用，但醫生在檢查顱腦CT片時，通常只注意顱內的病變而常常忽略對顱外病變的仔細觀察，這樣的后果往往是造成顱外病變的漏診，尤其是副鼻竇病變常常就是臨床癥狀的直接原因之一[1]。為了進一步提高對顱腦CT的認識，充分地從已有資料中挖掘顱腦CT的應用價值，綜合識別顱腦CT的診斷信息，全面發揮常規顱腦CT的作用，在最大程度上降低漏診率[2]，本文對自2006年12月至2010年12月期間入院患者的500張常規顱腦CT片進行分析，對其臨床價值進行初步探討。

1 資料與方法

隨機性抽取2006年12月至2010年12月期間500張常規顱腦CT片，通過對鼻竇的顯示結果與疾病的診斷進行綜合分析。CT掃描過程中使用機型為德國西門子SOMATOR CRf全身型CT機，設置的顯示矩陣為512×512，掃描方式選擇為以OML做為基線，層厚與層距分別為8 mm和10 mm，向上掃描8～10層。

2 結果

2.1 副鼻竇顯示情況 本組全部病例篩竇與蝶竇的顯示率均為100%，顯示分別位于1～3層面和1～2層面;額竇部位的顯示率為97.8%，顯示位于2～5層面;上頜竇顯示率僅僅為18.6%，顯示位于1～5層面。

2.2 副鼻竇病變情況 副鼻竇出現病變患者情況見表1。根據疾病綜合分類:副鼻竇炎患者94例，占82.1%，腫瘤患者9例，占7.9%，囊腫患者2例，占0.8%，骨折出血患者10例，占8.8%。

表1 副鼻竇病變情況

2.3 漏診情況 與原診斷報告比較，綜合分析后顯示鼻竇病變漏診病例為71例，占62.0%。包括炎性病變漏診55例，漏診率為76.6%，全部患者中的腫瘤浸潤與損傷性疾病無漏診病例。原診斷報告中顱腦CT掃描正常患者為43例，占漏診病例的60.0%。

3 討論

從解剖部位來看，常規顱腦CT掃描可以顯示篩竇、蝶竇以及額竇[2，3]，但是對于顯示上頜竇則比較困難，但因為擺位不夠準確或醫師為避免漏掉顱底病變而使掃描線向下移[4]，或者患者不能自控發生位置或角度的改變造成上頜竇也有顯示，本組患者顯示率為18.6%。但因為視野小以及額竇的氣化不足或未發育，造成本組病例額竇顯示率低于100%，顯示層面大多集在1～3層，最高層為5層。由于蝶竇高度的限制、掃描層較厚，因此清晰度不高，在識別與診斷過程中必須加以重視。

本組病例漏診率為62%，均屬于炎癥類，此外，在不能定性之內的病變也有炎性，因此炎癥的漏診率也會大于漏診中的76.6%。本組中腫瘤類病變沒有檢查出漏診，可能由于這些病變是因顱內原發灶浸潤擴展來的。同樣的原因，外傷性病變也由于與顱內病變密切相關，加之醫師的提示引起醫師的注意而未造成漏診[5]。與原診斷報告比較，綜合分析后顯示鼻竇病變漏診病例為71例，包括炎性病變漏診55例，全部患者中的腫瘤浸潤與損傷性疾病無漏診病例。原診斷報告中顱腦CT掃描正常患者為43例，占漏診病例的60.0%。這提示我們倘若沒有顱內影像與有關病史的提示，醫師會把顱腦CT的診斷精力放在顱內，而忽視了對顱外病變的重視，一旦顱內沒有檢查出病變時便認為沒有器質性變化。因此當顱內沒有檢查出病變時應仔細檢查顱外，尤其是不要忽略鼻竇的病變，此外，值得一提的是即使顱內已檢查到病變也應對顱外進行仔細檢查，防止出現漏診。

綜上所述，常規顱腦CT對鼻竇病變的診斷是非常有應用價值的，應引起臨床上的高度重視，尤其是對顱內沒有檢查出異常的患者，特別是鼻中隔彎曲與鼻甲肥厚等患者，可以借助骨窗查看是否發生鼻竇炎，因此，在掃描過程中就要及時發現，及時調整相關的技術指標，做到明確診斷，在減輕患者的經濟負擔的同時要降低漏診率。

[1]張云亭，袁聿德.醫學影像檢查技術學.北京:人民衛生出版社，2000:113.

[2]周洪超，徐濤，王棟.頭顱C4檢查中加掃副鼻竇層面的意義.前衛醫藥雜志，2000，17(2):83.

[3]高培毅，林燕.腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像表現及分期.中華放射學雜志，2003，37(10):882.

[4]裘敏劍，周曉峻，章士正，等.CTA和DSA應用于腦血管病變的比較.實用放射學雜志，2002，18(2):95-97.

[5]丁潔，馬景鎰.血管成像技術在腦血管病中的應用現狀.國外醫學神經病學神經外科學分冊，2005，32(1):27-30.