鹽酸丁卡因膠漿在全身麻醉插入喉罩中的應用

鄭金娣

(浙江省湖州市雙林人民醫院麻醉科，浙江 湖州 313012)

全身麻醉在各大中型醫院廣泛開展，并有逐步取代中高位硬膜外麻醉的趨勢。但氣管插管會帶來嚴重的心血管應激反應，甚至危及患者生命。喉罩自20世紀80年代發明以來，在很多醫院已得到廣泛應用，并已成為除氣管導管外最重要的全身麻醉用通氣裝置[1]。而喉罩通氣罩囊內壓力過高和持續時間過長可顯著增加患者術后咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞等咽喉部并發癥的發生率，直接降低患者的手術滿意度[2-3]。鹽酸丁卡因膠漿是一種半透明流動性膠漿劑，用于氣道表面麻醉時既有麻醉止痛作用，又能作為潤滑劑使用。筆者在全身麻醉插入喉罩時應用鹽酸丁卡因膠漿，在降低心血管反應、增加患者對喉罩的耐受方面取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級的擇期手術行全身麻醉的患者90例，其中男51例，女39例，年齡18～76歲，排除術前合并高血壓、心臟病和插管困難的患者，置入喉罩操作者均為熟練工作人員。患者術前均禁食8～10 h，術前30 min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚注射液(商品名長托寧)0.5 mg。將90例患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、性別、體重、手術時間等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組在一次性喉罩表面涂抹1支鹽酸丁卡因膠漿(商品名利寧凝膠，規格為5 g/支，西安利君精華藥業有限責任公司)，對照組未作相應處理。兩組患者的麻醉誘導方法和術中維持方法一致，麻醉誘導均采用芬太尼0.002～0.005 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，羅庫溴銨0.6～1.2 mg/kg;在明視下置入喉罩，喉罩置入后接微量泵靜脈輸注丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，靜脈間斷注射羅庫溴銨，術中維持呼吸12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mm Hg。

1.3 檢測指標

采用無創多功能檢測儀檢測患者插入喉罩前后各時點的收縮壓、舒張壓和心率，觀察并記錄患者插入喉罩時是否有嗆咳、意識恢復、煩躁、屏氣，擠壓氣囊時是否有煩躁、屏氣，是否需使用降壓藥烏拉地爾，拔完喉罩是否有咳嗽，以及拔完喉罩后心血管恢復至基礎值需要的時間。拔喉罩后喉部不適評分參照氣管插管拔管后不適評分標準[4]，即Ⅰ:0～2分，無不適，發音清晰;Ⅱ:3～4分，輕度不適，發音尚可;Ⅲ:5～6分，有輕度異物感或疼痛，發音困難;Ⅳ:7～8分，異物感或疼痛明顯，發音明顯困難，不愿回答問題;Ⅴ:9～10分，異物感或疼痛劇烈，不能發聲。術后第2天咽喉部仍有異物感或疼痛明顯，發音明顯困難者，需要接受霧化吸入治療。

1.4 統計學分析

所有數據應用SPSS15.0統計軟件處理，以均數±標準差(±s)表示，采用配對 t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

插入喉罩前和插入喉罩時以及拔喉罩前后，兩組患者的血壓和心率均無統計學差異(P＞0.05);插入喉罩后5 min，對照組血壓和心率均高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者插入喉罩前后各時點血壓和心率的變化情況見表1。兩組患者在插入喉罩時均無嗆咳;擠壓氣囊時觀察組僅3例患者出現煩躁，對照組有20例出現煩躁、16例出現屏氣，6例接受烏拉地爾治療，15例出現不同程度的咳嗽;術后回訪，觀察組患者對置入喉罩時操作無不良記憶，對照組有5例出現記憶;拔喉罩后心血管恢復至基礎值時間，觀察組為2 min，對照組為8 min。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。由表2可見，兩組患者術后喉部不適情況也有顯著性差異(P＜0.05)，觀察組無術后喉部不適評分為Ⅳ和Ⅴ以及需霧化吸入治療的患者，表明丁卡因膠漿的使用可以大大降低患者的術后喉部不適以及需要霧化治療的發生率。

表1 兩組患者插入喉罩前后各時點心血管反應情況(±s)

表1 兩組患者插入喉罩前后各時點心血管反應情況(±s)

注:與對照組比較，＊P＜0.05。

檢測指標 插入喉罩前 插入喉罩時 插入喉罩后5 min 拔喉罩時 拔喉罩后收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/min)觀察組118.57±12.48 68.83±8.10 78.70±12.10對照組117.21±14.31 63.75±9.40 77.05±9.92觀察組110.17±12.30 65.87±11.33 80.21±12.52對照組115.75±19.12 66.80±15.68 74.25±12.23觀察組108.74±9.82＊60.87±3.67＊71.78±7.54＊對照組140.23±11.20 74.25±10.85 97.78±10.09觀察組120.72±8.92 72.83±8.92 88.30±4.19對照組129.12±13.12 72.95±10.36 77.30±7.95觀察組125.73±7.29 75.56±3.62 94.25±5.12對照組138.33±12.12 87.95±9.70 96.10±10.29

表2 兩組患者拔喉罩后喉部不適情況比較[例(%)]

3 討論

在行喉罩全身麻醉時，當喉罩套囊內壓高于咽喉部黏膜平均毛細血管灌注壓并持續一定時間后，可引起局部黏膜和黏膜下組織缺血損傷，從而導致咽喉痛、聲嘶、吞咽困難等術后并發癥。而喉罩套囊內壓的過度升高還可能壓迫毗鄰神經引起損傷，如舌神經損傷通常表現為舌前味覺和感覺喪失，舌下神經損傷表現為吞咽困難，喉返神經損傷表現為聲音嘶啞。鹽酸丁卡因膠漿為局部潤滑麻醉鎮痛藥，內含1%鹽酸丁卡因和適量的殺菌劑、潤滑劑，經腔道黏膜或皮下吸收產生腔道或體表局部麻醉作用，應用范圍較廣，使用方便，每支5 g，一般人用1支就可起效，既避免了交叉感染，又便于掌握劑量，用量低于中毒劑量(6 g);由于含潤滑劑，可使器械順利插入，轉動自如，且視野清晰。全身麻醉誘導置入喉罩極易引起心血管的不良反應，普遍認為膠質導管刺激咽喉部位，反射性興奮交感和腎上腺系統，致心動過速、血壓增高、心肌耗氧量增加，誘發和加重心肌缺血，甚至腦血管意外[5]。膠質導管極易損傷咽喉部，輕者訴咽部異物感、疼痛感，或引起咳嗽，重者致切口破裂，甚至咯血痰、肺炎以及聲帶腫脹導致呼吸道梗阻。而喉罩四周接觸的

都是黏膜，時間長了易對黏膜造成損傷。鹽酸丁卡因膠漿涂抹于喉罩表面后經腔道黏膜吸收，引起腔道局部麻醉[6]，并對腔道起潤滑或濕潤的作用，從而對氣道產生保護作用。本研究中，插入喉罩即刻觀察組和對照組心率、血壓無顯著差異，這可能是無創血壓監測時間滯后所致;但在插入喉罩后5 min有顯著差異，其余各時點變化也無差異。在氣管耐受方面，兩組插入喉罩時均無嗆咳;意識恢復后擠壓氣囊時，觀察組發生煩躁3例，無屏氣者，對照組發生煩躁20例，屏氣16例，差異有統計學意義(P＜0.05);而且觀察組無使用烏拉地爾的患者，血液動力學較快恢復穩定，術后未出現咳嗽，與對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。鹽酸丁卡因膠漿為水溶劑，其直接潤滑作用也可減輕喉罩對氣管黏膜的機械損傷，大大降低喉部不適，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。在使用喉罩全身麻醉中，于喉罩表面涂抹鹽酸丁卡因膠漿能夠提供更平穩的血液動力學效應和更短的麻醉恢復時間，使全身麻醉更能順利、安全地進行，保障患者平穩渡過手術期，減少醫療事故的發生。

[1]Brimacombe JR.喉罩麻醉原理與實踐[M].岳 云，田 鳴，左明章，譯.北京:人民衛生出版社，2006:1-30.

[2]Chan TV，Grillone G.Vocal cord paralysis after laryngeal mask airway ventilation[J].Laryngoscope，2005，115(8):1 436-1 439.

[3]Maino P，Dullenkopf A，Bernet V，et al.Nitrous oxide diffusion into the cuffs of disposable laryngeal mask airways[J].Anaesthesia，2005，60(3):278-282.

[4]龐亞平，常玉林，王芝靜.丁卡因膠漿對氣管插管術后咽部不適的影響[J].中國醫藥導報，2009，6(21):59.

[5]孫凌靈，何湘平，張 玲.不同劑量雷米芬太尼在誘導插管中的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2005，21(3):199-200.

[6]李小葵，宋曉紅，李天佐，等.鼻腔黏膜應用含腎上腺素的丁卡因對全身麻醉患者血流動力學的影響[J].實用醫學雜志，2009，25(12):2 010-2 013.