羅格列酮聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效

李海渝

北京航天總醫院急診科，北京 100076

2型糖尿病也稱為成人發病型糖尿病，35～40歲后的中年人好發，占糖尿病患者的90%以上。患者體內因出現胰島素抵抗伴相對胰島素分泌不足引起糖代謝異常而發生糖尿病。研究發現，胰島素抵抗在2型糖尿病發生、發展過程中起關鍵作用[1]，因此，降低胰島素抵抗、改善胰島B細胞功能和體內糖代謝情況是治療該病的關鍵。目前，二甲雙胍是改善胰島素抵抗的主要藥物[2]，而新型、強效噻唑烷二酮類藥物羅格列酮是一種有效的胰島素增敏劑。為探討羅格列酮聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效和安全性，本研究對我院60例2型糖尿病患者采用羅格列酮聯合二甲雙胍治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月我院診治的2型糖尿病患者 60例，其中，男 28例，女 32例；年齡 32～65歲，平均（42.6±7.8）歲；平均病程（7.5±3.8）年。入選標準[3]：①糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗，2 h血糖≥11.1 mmol/L；排除1型糖尿病、糖尿病腎病、酮癥酸中毒及心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.2 方法

60例患者均接受糖尿病綜合治療，在飲食控制和運動治療的基礎上，給予二甲雙胍緩釋片500 mg，1次/d，晚飯后服用，加用鹽酸羅格列酮4 mg，1次/d，早餐后服用，治療24周。

1.3 觀察指標

觀察60例患者治療前后空腹血糖 （FBG）、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；按照Haffner等[4]公式計算胰島素抵抗指數和胰島素敏感指數。觀察治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖、血脂及糖化血紅蛋白變化比較

60例患者治療后FBG、餐后2 h血糖、HbAlc、TC與TG水平與治療前比較均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后胰島素敏感指數與抵抗情況比較

治療后60例患者胰島素敏感指數較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），胰島素抵抗指數較治療前下降，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 不良反應發生情況

60例患者治療過程中發生低血糖4例，下肢水腫2例，胃腸道反應1例，不良反應發生率為11.7%。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的慢性疾病，隨著我國社會的高速發展，生活節奏加快，人口老齡化等原因，糖尿病的發病率逐年增高。據統計，現今我國糖尿病患者約4 000萬例，其中，90%以上是2型糖尿病[5]。2型糖尿病主要病理變化為胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足，因此改善胰島素抵抗，增強胰島素作用是治療2型糖尿病的關鍵[6]。羅格列酮和二甲雙胍均有降低血糖和提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗的作用，對胰島B細胞具有保護作用，是治療2型糖尿病的理想藥物。

表2 治療前后胰島素敏感指數與抵抗情況比較（x±s）

二甲雙胍可以增加肝細胞胰島素受體酪氨酸激酶的活力，增加2型糖尿病患者脂肪細胞胰島素受體與胰島素的結合力。研究表明，二甲雙胍可以作用于肝臟、骨骼肌，改善胰島素抵抗的情況[7]。新型、強效噻唑烷二酮類藥物羅格列酮是一種有效的胰島素增敏劑，其通過高度選擇性激動過氧化酶體增殖活化受體激動劑，降低靶組織胰島素抵抗情況。羅格列酮還可以增強細胞GLUT-4的表達傳導，增多脂肪酸代謝基因產物表達，改善患者體內脂代謝水平，減少游離脂肪酸的釋放，增加胰島素的敏感性[8]。本組60例2型糖尿病患者經羅格列酮和二甲雙胍聯合治療后，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平明顯減低。

本研究通過對60例2型糖尿病患者的治療發現，治療后患者胰島素敏感指數較治療前顯著升高（P＜0.05），胰島素抵抗指數較治療前顯著下降（P＜0.01）。證實了聯合治療使患者胰島素抵抗情況明顯改善，患者胰島素敏感性增高。聯合療法不良反應發生率較低，治療過程中發生低血糖4例，下肢水腫2例，胃腸道反應1例，不良反應發生率為11.7%，不影響治療。

綜上所述，羅格列酮聯合二甲雙胍治療2型糖尿病可以有效降低患者血糖水平，改善血脂代謝和胰島素抵抗，不良反應較少。

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[5]林豫路.二甲雙胍緩釋片聯合鹽酸羅格列酮治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(15):1131-1133.

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[7]郁新.2型糖尿病患者血脂及胰島素測定結果分析[J].海南醫學,2008,19(9):65-65.

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