60例腦梗并發癲癇的臨床情況研究分析

陳艷

腦梗死屬于嚴重的腦神經功能性損傷，目前臨床發病率呈現上升趨勢，腦梗死的臨床治療上往往會出現并發癲癇的反應，本文針對這種臨床情況對腦梗死后繼發癲癇的臨床特點和治療效果進行了討論和研究，力求針對臨床治療情況找出更為有效的治療方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2006年1月～2010年12月在本院接受治療的腦梗死患者60例，男34例，女26例，進行了臨床研究。患者年齡在51～70歲之間，平均年齡（61.57±0.45）歲。診斷標準均符合全國第四屆腦血管學術會議通過的各類腦血管疾病診斷要點：①既往無癲癇發作史；②均經頭顱CT或MRI證實；③排除其他疾病引起癲癇的患者。經過診斷和影像學分析血栓性腦梗死22例（36.67%），栓塞性腦梗死17例（28.33%），腔隙性腦梗死11例（18.33%），多發性腦梗死10例（16.67%）。全部患者60例均進行了腦電圖檢查(均在癲癇發作后3天內進行)，其中輕度異常29例，中度異常23例，重度異常8例。60例異常腦電圖中彌漫性慢波有局限性θ波活動明顯增加。繼發病患者39例，占65%，遲發型的患者（卒中后遲發癲癇為卒中2周后恢復期至后遺癥期所并發的癲癇）21例，占35%。

1.2 治療方法

本組所有病例均給予常規腦梗死治療,同時給予抗癲癇治療:部分性發作患者給予卡馬西平口服;全面發作患者給予丙戊酸鈉口服;癲癇持續發作狀態給予地西泮靜脈注射或者靜脈滴注,或者給予苯巴比妥肌肉注射。因缺血或出血性腦血管病治療而不同，分別給予改善腦循環、腦細胞活化劑及脫水降顱壓、止血、活血化瘀藥物。癲癇持續狀態者立即給安定10～20mg靜脈注射，其速度不超過2mg/min。然后給予安定100～200mg溶解于500ml液體中于12h內滴注完畢，維持24h，病情穩定后給予口服抗癲癇藥物。

1.3 治療標準

本次研究的治療標準分為三個方面：（1）顯效：患者的癲癇癥狀得到控制，腦循環情況有明顯改善。（2）有效：患者的癲癇癥狀有所改善，腦循環情況有好轉跡象。（3）無效：患者的情況沒有改善，甚至加劇。

1.4 隨訪

本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為3個月～1年，平均隨訪時間為（4.56±1.33）月。

1.5 統計學分析

本次研究采用了SPSS13.0軟件進行分析，對比資料用具體數值和百分比進行表示,采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對患者的治療情況進行了詳細的分析，詳細情況見下表1。

表1 患者的治療結果分析[n(%)]

從表1可以看出，患者的總體治療情況較好，總有效率在50%左右。繼發患者的治療后情況好于遲發患者，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.2 對患者的治療后的神經功能情況進行了分析，詳細情況見下表2。

表2 患者治療后神經功能情況

從表2可以看出，繼發患者的治療后的神經功能情況好于遲發患者，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.3 對患者的死亡和轉歸情況進行分析，60例患者中有3例患者在遲發型癲癇的陣攣持續狀態中死于腦疝、肺部感染、全身衰竭。死亡率占5%。其中有46例患者病情好轉并得到了較好的臨床控制。

3 討論

3.1 發病機制分析

腦梗死（infarction of the brain）多為動脈阻塞后出現相應部位腦組織的破壞，可伴發出血。發病機制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質因病變累及的血管不同而異。腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病[1]。腦梗死出現癲癇反應，主要是由于：(1)顱內感染，如各種腦炎、腦膜炎等這些疾病，導致大腦皮層炎癥和水腫，引起成人癲癇發作。后遺癥期由于腦實質內瘢痕形成和腦膜粘連，也能導致成人癲癇發作[2]；(2)顱腦損傷。昏迷時間越長，腦實質損傷越重，發生率越高。如急性期顱內血腫壓迫，腦實質損傷后水腫導致的顱內高壓，都可導致成人癲癇發作，顱腦手術后的損傷，腦細胞功能紊亂，發生癲癇。繼發性癲癇無論是出血性還是缺血性中風，在過度急性期后，原來腦內的病灶可能會留下“瘢痕”， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發癲癇，以大發作為主[3]。如果病人發生繼發性癲癇，就要開始正規的抗癲癇治療。

3.2 癲癇并發治療分析

腦梗死繼發癲癇以局限運動發作常見，與文獻報道缺血性腦血管病以部分性發作多見相符[4]。而早期發作以強直-陣攣發作為主，遲發性發作則以局限運動發作為主。本次臨床研究結果表明遲發型癲癇的治療存在一定難度，由于遲發型癲癇主要出現了嚴重的顱腦損傷，其發病主要是由于腦細胞變性壞死，形成膠質增生，影響了腦細胞的正常工作。這種增生因素很難在短時間內治愈，因此遲發型癲癇的治療往往需要較長時間的抗癲癇治療[5]。對此，本次研究的表1就表現出繼發型癲癇的治愈效果比遲發型的癲癇患者要好。而對于繼發型癲癇而言，則屬于腦梗后的獨立危險因素，隨著腦水腫的消退、腦缺血、局部代謝的改善，多數患者可以治愈，從本次研究的表2就可以看出，繼發性癲癇的治療控制要更為容易[6]。對于用藥治療來講，為了避免腎功能損害及電解質紊亂的發生，同時采用氧自由基清除劑、鈣拮抗劑、代謝調節和腦細胞活化劑綜合治療以改善腦神經功能，降低早期死亡率。本次研究的治療用藥主要有卡馬西平、地西泮靜脈注射和安定注射。卡馬西平有明確的抗癲癇作用，對精神運動性發作最有效,對大發作、局限性發作、和混合型癲癇也有效，減輕精神異常對伴有精神癥狀的癲癇尤為適宜。對三叉神經痛、舌咽神經痛療效較英妥類納好，有抗利尿作用,預防或治療躁狂抑郁癥、抗心律失常。地西泮靜脈注射為苯二氮 類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。其抗焦慮作用選擇性很強，是氯氮卓的5倍，其選擇性地作用于大腦邊緣系統，與中樞苯二氯 受體結合而促進?-氨基丁酸(GABA)的釋放或突觸傳遞功能。安定注射液具有抗焦慮、鎮靜催眠作用，作用于苯二氮受體，加強中樞神經內GABA受體作用，影響邊緣系統功能而抗焦慮[7]。可明顯縮短或取消NREM睡眠第四期，阻滯對網狀結構的激活，對人有鎮靜催眠作用，適合急性癲癇的控制。

綜上所述，對于腦梗并發癲癇的治療要從發病情況出發，有針對性地根據患者的發病情況做出相關的治療控制，利用卡馬西平、地西泮靜脈注射和安定注射進行治療有一定療效。同時遲發型癲癇的發病與繼發型的癲癇患者的情況不同，其治療也更為困難。

[1]曹燕飛,劉麗,白雪.腦梗死繼發癲癇32例臨床與腦電圖分析[J].內蒙古醫學雜志,2009(03)：96-99.

[2]唐家琦.動脈硬化性腦梗死繼發癲癇290例臨床分析[J].中國全科醫學,2003(05)：36-38.

[3]曉紅,李勇,劉彥峰.腦梗死繼發癲癇的腦電圖與經顱多普勒檢查分析[J].臨床醫學,2006(12)：57-58.

[4]楊君素.急性腦血管病繼發癲癇88例臨床分析[J].基層醫學論壇,2007(05)：63-64.

[5]周曉梅,韓光.以癲癇為首發癥狀的急性腦卒中30例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008(11)：21-22.

[6]黃太峰，吳松華，賴聰偉.腦梗死繼發癲癇相關性研究分析[J].當代醫學，2010,16（13）:96.

[7]朱潤生.缺血性腦血管病繼發癲癇33例臨床分析[J].山西職工醫學院學報,2006(04)：125-126.