人性化護(hù)理對改善糖尿病患者生活質(zhì)量的臨床研究

尹玲東 陳先紅

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病，我國的糖尿病患者也已經(jīng)超過4000萬人[1]。該病主要見于老年患者，但中青年人群發(fā)病率近年來也呈現(xiàn)逐步增高趨勢。該病臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減少的“三多一少”癥狀。不僅病情本身會給患者帶來不利影響，而且病情持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致一系列心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者殘疾和死亡，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。在患者治療的過程中，合適的護(hù)理干預(yù)，對于保證治療效果、改善患者生活質(zhì)量有重要意義。我們采取人性化護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年10月～2011年2月本院收治的糖尿病患者，共65例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）糖化血紅蛋白A1c≥6.5%；（2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L；（3）口服糖耐量試驗(yàn)時2h血糖≥11.1 mmol/L；（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。其中1型12例，2型53例。男37例，女28例。年齡39～83歲，平均62.9歲。病程2～11a，平均5.6a。

1.2 方法

患者入院后軍結(jié)合其健康狀況、文化程度、性格特征、生活經(jīng)歷等，進(jìn)行身心綜合評估，在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上，制定適合患者的人性化護(hù)理方案，并在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者病情變化和接受程度給予酌情調(diào)整，具體如下。

護(hù)理的內(nèi)容主要包括血糖和相關(guān)指標(biāo)的檢測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動護(hù)理和心理護(hù)理等[3]。我們根據(jù)護(hù)理的主動性，將其分為2類：一類是護(hù)士主動操作，患者被動接受的，如指標(biāo)檢測和用藥指導(dǎo)。另一類是由護(hù)士和患者溝通后，由患者自己決定的，如飲食、運(yùn)動和心理護(hù)理。在開展護(hù)理工作前，我們先做好兩方面的準(zhǔn)備工作：（1）向患者介紹自己，包括姓名、職務(wù)、職責(zé)等，讓患者對護(hù)士有一個初步的了解和接觸。并同時請患者介紹自己。雖然患者的臨床基本資料已經(jīng)通過病歷掌握，但通過患者主動介紹，可以發(fā)現(xiàn)許多病歷上尚未涉及到的內(nèi)容，如性格、情緒等，此外也可以加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流。（2）在前一步的基礎(chǔ)上，向患者介紹對其開展的護(hù)理方案，并請患者提出建議。此外，根據(jù)患者的性格特征，適當(dāng)布置病房，在不影響暢通性和安全性的前提下，適當(dāng)調(diào)整光線、溫度和通風(fēng)等，并保持病房的整潔，此外還可擺放一些花卉和小飾品，為患者創(chuàng)造良好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境。

在具體的護(hù)理過程中，我們強(qiáng)調(diào)平等和尊重，并發(fā)揮護(hù)士的主動性。平等表現(xiàn)為將患者從態(tài)度上看作健康人士，對待患者要不卑不亢，禮貌熱情，讓患者感受到護(hù)士不是高高在上，而是處在和自己同一平面的交流位置。當(dāng)然，在行動上，一定要做好細(xì)節(jié)工作，嚴(yán)格、仔細(xì)、認(rèn)真，確保護(hù)理各項(xiàng)工作執(zhí)行到位。尊重主要表現(xiàn)在讓患者享有充分的知情權(quán)。例如，在執(zhí)行指標(biāo)檢查和服藥時，要向患者解釋操作的意義，增加患者的心理舒適度，從而提高依從性。在進(jìn)行飲食、運(yùn)動和心理等方面的指導(dǎo)時，我們只是向患者提出合理化建議，但并不強(qiáng)行要求或者必須如此，或者一定不能如此，患者在充分知情了解后，享有最終的決定權(quán)。主動性主要體現(xiàn)在對患者的合理化建議方面，雖然我們不能替患者做決定，但可以通過積極誘導(dǎo)，影響患者的決定。例如部分患者喜歡吃油膩的食物，我們一方面向患者告知油膩食物對病情的不利影響，另一方面，根據(jù)患者的個人口味，向患者推薦其可能會感興趣的清淡食物，請其先嘗試一下新食物，而沒有必要急著下結(jié)論。部分患者由于年紀(jì)較大，不愿意運(yùn)動，我們一方面向其說明不運(yùn)動的壞處，另一方面大力宣講運(yùn)動的好處，例如打太極不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以使患者睡眠更好，體力更加充沛，而且在運(yùn)動的過程中，還可以交到新的朋友。總之，我們的一切工作，以患者的健康為基本出發(fā)點(diǎn)，并處處體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，從而增強(qiáng)患者的認(rèn)同感和依從性。

表1 護(hù)理前后患者QOL-C30評分統(tǒng)計(jì)（65例）

1.3 效果評價

采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[4]，于心理支持前和心理支持后半年進(jìn)行評估，包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，每個維度包括4個因子，共30個條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

51患者入院治療后均順利出院，采取居家治療。14例患者繼續(xù)接受住院治療，在統(tǒng)計(jì)的半年內(nèi)，均無病情惡化和死亡病例。QOL-C30評分如表1所示。患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等多項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是由微生物感染、遺傳因素和毒素、自由基毒素、免疫功能紊亂、精神因素等各種因素綜合作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退而引發(fā)的蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、脂肪和糖等一系列的代謝紊亂綜合征[5-6]。對患者給予人性化護(hù)理，可以讓患者感受到更好的服務(wù)質(zhì)量，對于改善病情有積極意義。

從我們的臨床體會來看，人性化護(hù)理從內(nèi)容上來說，不僅包括護(hù)理操作的人性化，還包括病房環(huán)境的人性化和服務(wù)態(tài)度的人性化。人性化理念的實(shí)施，主要通過服務(wù)細(xì)節(jié)體現(xiàn)出來，而在護(hù)理過程中，患者的自主決定權(quán)和護(hù)士的建議權(quán)之間的平衡的把握非常重要。護(hù)士主動性太強(qiáng)，會讓患者心理接受程度降低，人性化理念會受到影響，主動性太差，患者由于相關(guān)常識缺乏，不一定能夠總是做出對自己病情有利的結(jié)論。我們認(rèn)為，人性化護(hù)理的效果評價，不應(yīng)該與患者是否充分做主為主要指標(biāo)，而應(yīng)該以是否對康復(fù)有利作為一切工作的基本出發(fā)點(diǎn)。對于護(hù)士應(yīng)該做主的，一定不能含糊，如遵醫(yī)囑服藥，對于護(hù)士可做主可不做主的，應(yīng)該積極做好解釋工作，引導(dǎo)患者做出正確的決定。而這中間的過程，主要涉及解釋和說服工作，護(hù)士的態(tài)度非常重要，所以我們充分強(qiáng)調(diào)尊重和平等，增加患者的心理接受度，為護(hù)理工作的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，51患者住院期間均無病情惡化和死亡病例。QOL-C30評分軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等多項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善，提示人性化護(hù)理對于改善患者生活質(zhì)量有重要意義。因此我們認(rèn)為，人性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者，能顯著改善患者生活質(zhì)量，值得臨床考慮。

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