早期妊娠陰道出血對晚期妊娠結局的影響

司馬琴

早期妊娠陰道出血是最常見的病理現象，多因妊娠本身異常或合并外陰、陰道、宮頸、子宮等部位病變引起，也可發生于生殖道創傷[1]。其原因由多至少依次為；先兆流產（70.3%），宮頸息肉（17.44%），宮頸糜爛（10.46%），陰道炎（6.98%）[2]，隨著醫療保健水平的提高，早期妊娠陰道出血經過治療，大多數可妊娠至28周以后分娩，為了解早期妊娠陰道出血對妊娠晚期分娩的影響，我們選擇2007年1月～2009年12月在我院分娩的143例早期妊娠（停經12周內）曾有陰道出血者為研究對象，分析出血對妊娠結局的影響，并討論防治措施。

1 臨床資料與方法

回顧性分析2007年1月～2009年12月在我院分娩的1500例產婦的臨床資料，其中，143例早期妊娠陰道出血者（出血組），對其不良圍產期后果包括早產、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤粘連進行分析。將同期100例無陰道出血病例作為對照組。

出血組年齡20～45歲，平均年齡27.8歲，其中，初產婦125例，經產婦18例，隨機抽取同期住院分娩120例無陰道出血史者作為對照組，年齡21～40歲，平均27.1歲，其中，初產婦102例，經產婦18例。兩組產婦年齡、產次均無顯著性差異。

2 結果

早期妊娠陰道出血發生率9.5%，早期妊娠陰道出血組低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤粘連分別是對照組的2.52，1.73，2.52，3.78倍，可見，早期妊娠陰道出血者的晚期妊娠結局不良，見表1。

表1 早期妊娠陰道出血對晚期妊娠結局的影響

3 討論

早期妊娠陰道出血以先兆流產為最常見，也可由宮頸陰道病變出血所致，婦產科醫生如過度顧慮婦科檢查可能促進流產而不給患者做陰道檢查則可能造成漏診或誤診[3]。我們對所有妊娠早期陰道出血患者常規行婦科檢查以明確出血部位，根據本文統計早期妊娠陰道出血率9.5%，較李白鸞、呂群英[4]等報道早期妊娠陰道出血發生率15.4%低，可能忽略了點滴陰道出血。

早期妊娠陰道出血導致晚期妊娠結局不良，主要表現在早產、低出生體重兒、胎兒窘迫、胎盤粘連、新生兒窒息、胎盤胎膜殘留等，由于陰道出血改變了陰道酸堿度，使細菌易于上行感染，以及由于蛻膜出血壞死所致的陰道出血可致宮內感染。胎盤功能不良及胎兒生長受限。臨床表現為早產、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯增加，胎盤粘連增加產婦產后出血及感染的發生率，影響產婦的身體健康。

早產兒、低出生體重兒及新生兒窒息是圍產兒和嬰兒死亡，兒童體弱及智力低下的重要原因，婦產科工作者作為胎兒與新生兒的橋梁，降低早產兒、低出生體重兒及新生兒窒息是我們的重要課題，切實提高產科質量和圍產保健工作，我們在臨床工作中應高度重視早期妊娠陰道出血，作為高危妊娠監護，及時進行診治，盡可能減少出血量，出血時間，到晚期妊娠作為高危妊娠進行監護，定期產前檢查，指導孕期衛生，積極治療泌尿生殖道感染，積極治療妊娠合并癥及預防并發癥的發生，預防亞臨床感染，從而減少早產發生率；加強孕婦自我監護，自數胎動，孕34周后每周胎心監護，加強胎盤功能檢測，防治胎兒生長受限，減少胎兒窘迫、新生兒窒息發生.重視第三產程的處理，產后早按摩子宮，注射宮縮劑，胎盤粘連予以人工剝離，仔細檢查，防止胎盤胎膜殘留，減少產后出血，盡可能減少早期妊娠陰道出血對晚期妊娠結局的不良影響。

[1]陶蘭，張媛.妊娠期陰道出血1186例臨床分析[J].重慶醫科大學學報，2006,31（3）：451-452.

[2]Carter MB，Wesley G，LArrson GM.Didactic lecture versus instructional standardized patient interaction in the surgical clerkship[J].American Journal of Surgery,2005,189(2):243-248.

[3]楊鳳楨，楊曉滌，魏淑艷.妊娠合并宮頸病變12例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2006,19（3）:13-14.

[4]李白鸞，呂群英.妊娠早期陰道出血86例臨床分析.昆明醫學院報,2007（1）:80-83.