殼聚糖宮頸抗菌膜聯合射頻治療宮頸糜爛的療效觀察

周玲 劉正飛 周萍

宮頸糜爛是一種常見的婦科病，我國已婚婦女近半數均有不同程度的宮頸糜爛，反復不愈的慢性宮頸炎，甚至可能發展為惡性病變，80%的患者確診為惡性病變時已發展為浸潤癌[1]，對婦女健康威脅極大。射頻是目前較新的治療宮頸糜爛的方法之一，但術后創面修復所需時間長，影響生活質量。我院采用西歐斯殼聚糖宮頸抗菌膜促進射頻術后宮頸創面愈合快，療效好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～9月在我院門診就診的宮頸糜爛II～III度患者240例，所有患者均采用射頻治療。年齡23～50歲，均為經產婦。上述患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、病種及病情輕重等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 選擇標準 （1）有性生活婦女確診為宮頸病變者，宮頸刮片未提示宮頸不典型增生及宮頸癌，需要進行治療者。（2）有生育史，無生育要求。（3）非孕婦及哺乳婦女。（4）3個月內未采用其他方法治療宮頸病變。（5）排除外陰與陰道炎癥、宮頸結核、急性宮頸炎、急性子宮內膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等。（6）未患有全身系統疾病，無凝血功能障礙者。（7）對本藥成分無過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 月經干凈3～7天，禁房事，血常規、凝血功能、白帶常規等均正常。

1.3.2 射頻步驟 采用QL/SP-FII型射頻婦科治療機。常規消毒外陰與陰道，陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，干棉球試凈宮頸表面分泌物，常規消毒宮頸。治療時射頻雙極治療探頭緊貼糜爛面，使用功率25～30瓦，治療時間1～3秒，直至糜爛面組織凝固變白為宜，逐一電凝整個糜爛面。

燒灼后宮頸糜爛面呈現淡黃色結痂。

1.3.3 術后處理 觀察組在使用射頻的基礎上于宮頸創面放置殼聚糖宮頸抗菌膜一枚，于術后7、14天各放置一枚。對照組僅使用射頻。

1.3.4 注意事項 （1）觀察組及對照組均口服抗生素1周。（2）術后8周內禁盆浴、陰道沖洗、性生活。（3）術后8、12周復診，檢查宮頸糜爛愈合情況。

1.4 記錄內容 術后1、2、4、8、12周復診，記錄宮頸糜爛治療效果、術后陰道流血、排液量及時間、有無感染。

1.4.1 記錄陰道流血及排液情況 （1）陰道流血情況。流血情況分為點滴流血、小于月經量、等于月經量、大于月經量幾個等級，并記錄各自持續時間。（2）陰道流液情況。記錄內容及分級標準同上。

1.4.2 療效判定標準 術后8周開始進行療效評定。痊愈為宮頸光滑，糜爛面消失，無異常白帶，無接觸性出血；顯效為宮頸糜爛面積縮小≥50%，臨床癥狀明顯好轉；有效為宮頸糜爛面積縮小＜50%；無效為宮頸糜爛面積及癥狀無改變或加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS6.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組術后8、12周痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=13.426、10.549）(見表1)。

表1 術后療效比較[例（%）]Table 1 Comparison of the therapeutic effect [n(%)]

2.2 陰道流血情況 觀察組與對照組比較，陰道出血量明顯減少，點滴流血、＜月經量之間的差異均有統計學意義（x2=34.996、15.494）（見表2）。陰道流血持續時間明顯縮短，＜7d、7-14、＞14d兩組之間的差異均有統計學意義（x2=22.500、11.091、7.855）（見表3）。

表2 陰道流血量比較[例（%）]Table 2 Comparison of the amount of vaginal bleeding [n(%)]

表3 陰道流血持續時間的比較[例(%)]Table 3 Comparison of the time of vaginal bleeding [n(%)]

2.3 陰道排液量 觀察組與對照組比較，陰道排液量明顯減少，點滴排液量、＜月經量兩組之間的差異有統計學意義（x2=44.221、18.009）（見表4）。

表4 陰道排液量比較[例(%)]Table 4 Comparison of volume of vaginal discharge [n(%)]

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，以局部治療為主。我院使用射頻治療中重度宮頸糜爛。射頻雙極系統主要用于電凝組織和使組織干燥，它是將高頻震蕩電流經雙極治療電極介入到宮頸糜爛部分，利用其豐富的水性成分產熱，使其產生生物高熱效應，使被治療組織達到凝固、干結、血管閉塞粘合，而后由新生鱗狀上皮覆蓋，宮頸轉為光滑[2]。采用射頻有以下優點：（1）對病變部位精確定位，不傷及周圍正常組織。（2）改善微循環及組織營養，防止糜爛再次復發。（3）術后創面恢復快，極少形成疤痕，宮頸恢復自然狀態及功能。（4）不會出現炭化現象，無煙霧，無異味，不需麻醉，不需住院[3]。因此，射頻雙極系統是治療宮頸糜爛的理想方法。

西歐斯殼聚糖具有抗感染、止血、促進創面愈合的作用，對上皮細胞和血管內皮細胞生長有促進作用，同時對成纖維細胞生長有一定的抑制作用，因此具有促進創面愈合、減少瘢痕形成的作用。此外，殼聚糖通過其與紅細胞膜的相互作用，促進紅細胞粘附、聚集，同時通過其硫酸衍生物的肝素樣抗凝作用達到止血目的。殼聚糖復雜的空間結構中的部分功能集團同時具有抗生素樣特征，加之殼聚糖本身對巨噬細胞功能的影響，因此可達到抑制病原體的作用[4]。故殼聚糖宮頸抗菌膜有明顯提高人體抗感染能力，而抑制細菌的繁殖和生長，可促進纖維細胞趨化、遷移、激活作用，并加速細胞增殖和組織重塑過程促進組織修復及局部止血作用。

總之，采用殼聚糖宮頸抗菌膜聯合射頻治療宮頸糜爛較單獨使用射頻既可縮短陰道流血時間和流血量、減少陰道排液量、縮短創面修復時間，又提高了治愈率。因此殼聚糖宮頸抗菌膜聯合射頻治療宮頸糜爛方法簡便、效果好，術后并發癥少，臨床上有推廣價值。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999:1746，1755,2497.

[2]王小紅，王軍青，鄧瑞華.射頻自凝刀與微波治療宮頸糜爛的療效觀察[J].東南國防醫藥,2006，8（1）：32.

[3]楊美榮，張慧琦.自凝刀射頻消融治療重度宮頸糜爛100例臨床觀察[J].當代醫學，2009,15（25）：39.

[4]顧其勝，蔣麗霞.幾丁聚糖與臨床醫學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2004:186-187.