24小時平均脈壓與心血管損害的關系

唐陽峰 蘇偉青 顏棟利

隨著脈壓與心血管損害關系的臨床調查研究和隨訪，發現脈壓差與心血管損害關系密切。近年來，經研究發現，脈壓比收縮壓(SBP)或舒張壓(DBP)更能有效對心血管事件發生的可能性作出預測，其中24h平均脈壓(ABPP)臨床價值最高。現通過檢測動態血壓分別進行24h ABPP測定，并探討其與冠心病患者心血管損害之間的關系。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

取我院自2009年7月～2011年7月間收治確診的冠心病患者150例，其中男98例，女52例，年齡55～85歲，平均68.5歲。對所有患者均進行24h平均脈壓檢測，并排除患甲亢、肺心病、心肌病、心瓣膜病或繼發性高血壓的病例，其病癥診斷根據《內科學》第5版相關的診斷標準[1]。按ABPP測定值分成4組，1組：ABPP≤60mmHg共45例，男25例，女20例；B組：ABPP＞60mmHg共105例，男73例，女32例。所有患者均行體格檢查、心電圖、胸透和血尿常規檢查。

表1 150名中老年冠心病患者24h平均脈壓值組間指標的比較(±s)

表1 150名中老年冠心病患者24h平均脈壓值組間指標的比較(±s)

脈壓mmHg 例數 高血脂% 糖尿病% 高血壓%血壓 冠狀動脈病變ASBP ADBP AMBP 單支 雙支 三支 左主干≤60mmHg 45 22.2 13.3 44.4 128.3 76.4 94.5 66 16 11 3

1.2 研究方法選擇

1.2.1 ABPP的測量

采用動態血壓監測系統，患者每半小時測定血壓一次，連續測定24h的收縮壓和舒張壓，然后分別計算24h平均收縮壓和24h平均舒張壓，一天內測定血壓時，在間歇期患者可自由活動，但在測定時必須處于安靜狀態。24hABPP=（24h平均收縮壓+2×24h平均舒張壓）/3。

1.2.2 詳細記錄

逐一記錄患者年齡、性別及冠心病危險因子(如糖尿病、高血壓、高血脂等相關病史)。

1.2.3 冠狀動脈造影

對所有患者采用統一標準：狹窄程度＞50%，行冠狀動脈造影后患者所選冠狀動脈硬化程度均符合此標準。

1.2.4 統計學方法處理

數據應用相應軟件包進行數據處理并進行相應的統計學分析。數據采用±s表示，應用t檢驗，計數數據需采用x2進行檢驗。

2 結果

4個24 h平均脈壓組冠心病及相關指標的比較，見表l。

由上表1可知，B組患者高血脂、高血壓等冠心病危險因素明顯高于A組所占比例，P＜0.05，ASBP、ADBP及AMBP隨脈壓增大顯著增加，均P＜0.01。二三支病變和左主干病變B組明顯比A組高，單支病變結果相反，均P＜0.01。

3 討論

經研究，ABPP相對較大的患者冠心病危險因素及冠狀動脈病變程度均高。此結果與本次研究結果相似。脈壓差增大本身可以是動脈僵硬度增加的表現，動脈血壓異常與動脈結構改變互為因果，形成一個惡性循環過程，不論是單純由于動脈血壓升高引起動脈壁張力功能性增加，還是動脈結構改變，都會導致動脈壁彈性降低，收縮壓峰值增大，舒張壓降低，24h平均脈壓增大[2]。本研究存在一定局限性，主要原因是樣本容量太小。糖尿病史作為冠心病的危險因子在2組中的研究結果無顯著差異。本研究還表明血管病變為全身性的損害，隨ABPP增大，血管負荷加大。所以在中老年人冠心病的治療中，在控制SBP及DBP同時，縮小脈壓，有利于保護血管內皮，預防心血管損害。有文獻[3]指出：在高血壓治療過程中，可使用一些無降壓作用，但能減輕因大動脈管壁膠原纖維堆積而造成管壁退行性變的藥物，其最終結果仍降低脈壓和收縮壓，而對舒張壓無影響。

綜上所述，24小時平均脈壓是心血管損害較好的預測因子和指標，反映中老年人血壓變化特點，與心血管損害呈正相關。

[1]葉任高.內科學[J].6版.北京：人民衛生出版社，2006：155—321.

[2]Grey E.Reduced small artery but not large artery elasticity is a independent risk marker for cardiovascular events[J].Am J Hypertens，2003，l6：265-269.

[3]張大鵬，路方紅.脈壓與中老年心腦血管疾病[J].中華內科雜志2003，42(3)：205-206.