2007～2010年的銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥性分析

陳海英

感染性疾病是嚴重威脅人類健康的疾病，因此促生了大量的抗生素的生產(chǎn)研究。但是由于抗生素濫用情況比較嚴重，細菌耐藥程度越來越高。銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）是一種十分常見的條件致病菌[1]，當患者機體較差時發(fā)病。有報道稱，院內(nèi)感染的30%與銅綠假單胞菌有關(guān)。因此了解PA的分布特點和耐藥情況有助于針對性地應對PA的感染。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

從2007年1月～2010年12月我院的住院及門診患者所提供的痰、尿、血液、分泌物等各種標本中分離的銅綠假單胞菌623例，以此為研究對象，所有的菌株均按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行樣本留取接種,用法國生物梅里埃公司VITEK鑒定儀進行鑒定。對于分離自同一患者的菌株不重復入組。

1.2 藥敏實驗

頭孢他啶、亞胺培南、頭孢噻肟、哌啦西林、頭孢唑肟、頭孢吡肟、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、復方新諾明、美羅培南、四環(huán)素、替卡西林、妥布霉素均購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)有限公司。常規(guī)分離細菌，以PA的ATCC27853為質(zhì)控菌株,根據(jù)美國CLSI2008年版要求采用K-B法測定16種抗菌藥物的敏感性。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，兩組計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 標本來源

從收集到的標本分析發(fā)現(xiàn)，本院從2007～2010年檢測到的銅綠假單胞菌主要在痰及咽拭子、尿液、血液中（共占62.3%），具體的檢測出PA的標本詳見表1。

表1 2007～2010年檢測出PA的標本情況（例）

2.2 科室分布

對送檢的PA標本的科室進行分析，PA比較容易出現(xiàn)的科室為呼吸內(nèi)科、燒傷科和重癥監(jiān)護室（ICU），PA在各個科室的分布詳見表2。

表2 2007～2010年各科室的PA標本情況（例）

2.3 耐藥情況

對2007～2010年的所有623株P(guān)A進行16種常用抗生素檢驗，檢測PA每年在院內(nèi)感染及社區(qū)感染中的耐藥率及總耐藥率，院內(nèi)感染的耐藥性普遍要高于社區(qū)感染（P＜0.05），從2009年開始，PA的藥物耐藥性開始增加，詳見表3。

表3 2007～2010年P(guān)A對16種常用抗生素的耐藥性（%）

3 討論

銅綠假單胞菌是一種常見的定植于人體和自然界的條件致病菌，其在人體內(nèi)的分布最主要集中在皮膚、腸道及呼吸道上[2]。銅綠假單胞菌正常情況下并不致病，但是，當人體出現(xiàn)有如晚期癌癥、AIDS感染患者、長期應用糖皮質(zhì)激素等使體內(nèi)的免疫功能下降的疾病時，容易致病。其他情況下，如大面積的燒傷、長期帶管治療甚至是平時的諸如氣管插管的醫(yī)療操作均有可能出現(xiàn)銅綠假單胞菌的感染[3]。其產(chǎn)生的如嚴重的呼吸道感染、敗血病等疾病會直接威脅患者的生命。正是由于PA對人類的威脅，華盛頓大學基因組中心于2000年完成了PAE的基因測序工作[4]。

PA檢出最高的標本為痰液、血液及尿液，以上3種共占所有標本中的62.3%。由于PA在呼吸道定植，因此，一旦出現(xiàn)PA的感染，呼吸道感染的幾率較高，在痰液檢查中，容易檢測到銅綠假單胞菌。該結(jié)果與王平等[5]的報道結(jié)果相吻合。韓靜等[6]報道顯示分泌物的檢出率較高，但其標本數(shù)目較少，不具有很強的可比性。尿液中檢測出PA的患者多為入院需要長期留置導尿管、進行泌尿系管腔操作以及為及時更換或拔除尿引流管的門診患者。據(jù)杜虎等[7]的報道，未及時更換導尿管的患者有相當?shù)母怕食霈F(xiàn)銅綠假單胞菌的感染。

從科室分布來看，PA感染主要出現(xiàn)于呼吸內(nèi)科、ICU、燒傷科及其他外科科室。首先是由于PA較多的定植于呼吸道，出現(xiàn)呼吸道感染的風險較高。而ICU的患者多為慢性病或者接受了較大打擊患者，身體機能較差，而且長期反復使用呼吸機，且長期應用多種類的抗生素等因素均提高了PA感染的風險。另外，根據(jù)DeAS等[8]的觀點，PA易黏附腔道表面,分泌多糖蛋白生物被膜(BF),致使儀器消毒困難而引發(fā)交叉感染。

本院的PA總耐藥性與高輝等人的研究結(jié)果[9]比較無太大差異，由于注意到抗生素濫用較為嚴重的情況，我院一直合理使用抗生素，使我院PA的耐藥率在一個大致穩(wěn)定的水平。但由于今年來抗生素使用檔次出現(xiàn)了提高，更為優(yōu)質(zhì)的抗生素開始應用，加之糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的應用影響，從2010年開始，針對PA的16種常見抗生素的耐藥性呈上升趨勢。亞胺培南、美羅培南的抗PA作用強勁，推薦使用于PA感染，阿米卡星、替卡西林等藥物的抗藥性出現(xiàn)較大的增高趨勢，已不適應于針對PA的專用藥物。其他的頭孢唑肟、頭孢吡肟、復方新諾明等藥物已經(jīng)無法對PA產(chǎn)生保障的作用，不推薦臨床上用于PA感染的治療，臨床上可進行針對性的用藥，同時更重要的是針對性地規(guī)避PA感染的風險。

[1]Thong KL,Lai MY,Teh C SJ,et al.Simultaneous detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus,Acinetobacter baumannii,Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa by multiplex PCR[J].Trop Biomed,2011,28(1):21-31.

[2]張鳳華,王婷婷,王大利.ICU病房銅綠假單胞菌的耐藥性及其產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶的分析[J].中國實驗診斷學,2010,14(11):1762-1763.

[3]Pires Dos Santos R,Jacoby T,Pires Machado D,et al.Hand hygiene,and not ertapenem use,contributed to reduction of carbapenemresistant pseudomonas aeruginosa rates[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(6):584-590.

[4]朱軍民.銅綠假單胞菌基因組學[C].//胡福泉，主編.微生物基因組學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002：236-289.

[5]王平,程彪,吳立明,等.臨床分離銅綠假單胞菌密度感應缺陷株致病性分析[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版,2011,40(1):104-108.

[6]韓靜,沈萍萍,高靈寶.2006～2009年744株銅綠假單胞菌分布特點和耐藥狀況分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（7):842-843.

[7]杜虎,陳在賢.不同材質(zhì)導尿管對銅綠假單胞菌生物膜形成的影響研究[J].重慶醫(yī)學,2004,33(4):572-574,578.

[8]De AS,Kumar SH,Baveja SM.Prevalence of metallo-β-lactamase producing Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species in intensive care areas in a tertiary care hospital[J].Indian J Crit Care Med,2010,14(4):217-219.

[9]高輝，王楊，黃云昆，等.2005-2009年我院銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2010,14(11）：1761-1762.