慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化臨床分析

張解軍

傳統觀點認為慢性阻塞性肺疾病(COPD)與IPF在臨床表現和病理特點上是兩種相互獨立、不能并存的疾病，但近年來，發現慢性阻塞性肺疾病(COPD)可合并肺間質纖維化。本文對比分析2003年5月至2010年12月本院確診的56例COPD患者與26例慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化（PF-COPD）患者的臨床資料，探討慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化疾病的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2003年5月～2010年12月收治的56例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作為對照組，其中男42例，女14例，年齡45～79歲，平均（58.4±8.9）歲，病程6個月～6年，平均（2.8±4.1）年；COPD患者診斷符合中華醫學會制定的COPD診斷標準[1]，COPD患者中吸煙者11例，吸煙時間8～36年。選擇同期我院收治的26例慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化(PF-COPD)患者，其中男18例，女8例，年齡43～82歲，平均（60.3±10.9）歲，病程3～27年，平均（4.67±9.75）年；患者中吸煙者15例，吸煙時間9～41年。PF-COPD病例除符合中華醫學會制定的COPD診斷標準外，同時出現肺部Velcro啰音或可見杵狀指(趾)，肺功能測定結果不完全符合阻塞性或限制性通氣功能障礙，CT顯示肺氣腫和肺間質纖維化的雙重特點。

1.2 方法 回顧性對比分析PF-COPD患者與COPD患者的臨床表現、CT、血氣檢查結果、肺功能改變等。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0對數據進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現 PF-COPD患者與COPD患者都有長期大量的吸煙史，PF-COPD患者臨床主要表現為急性下呼吸道感染，反復發作，呼吸困難逐漸加重；COPD患者臨床上均表現為呼氣性呼氣困難。且PF-COPD組患者發現有肺部濕啰音、桶狀胸、Velcro啰音、杵狀指(趾)、肺心病相關體征。

2.2 CT檢查 56例COPD患者均有肺氣腫，且有39例肺大皰；26例PF-COPD患者均有肺氣腫及胸膜下蜂窩狀影，其中6例毛玻璃樣、網格狀和結節狀影，肺大泡患者5例。

2.3 肺功能 PF-COPD組用力肺活量（FVC）較COPD低；PF-COPD組的第1秒用力呼氣量（FEV1）下降幅度與COPD組下降幅度相當；PF-COPD組第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分率（FEV1%）不如COPD組下降明顯。見表1。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

組別 例數 FVC（%pred） FEV1（%pred） FEV1%PF-COPD 26 62.3±7.2 58.3±7.8 79.3±9.4 COPD 56 75.6±8.1 62.7±6.3 64.1±8.3 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血氣分析比較 兩組都存在不同程度的低氧血癥，但PF—COPD組出現低氧血癥較明顯，PF—COPD組PaO2(58.37±11.19)mmHg，COPD組PaO2(66.19±10.64)mmHg，兩組比較差異具統計學意義(P＜0.05)。COPD組PaCO2較PF—COPD組明顯升高；PF—COPD組PaCO2(56.82±9.61)mmHg，COPD組PaCO2(67.26±11.74)mmHg，兩組比較差異具統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是一種不可完全逆轉的氣流受限為特點的疾病，氣流受限進行性發展多與肺部對有害氣體的異常炎癥反應相關[2]。由于長期吸煙等有害物質或反復合并肺部感染引起的炎癥反應等，均會誘發致纖維化細胞因子，是形成慢性肺纖維化的主要因素[3-4]。近年來研究表明，肺纖維化是慢性阻塞性肺疾病的一種極為常見的病理改變，是慢性阻塞性肺疾病的必然趨勢和病理結局[5]。

COPD和肺間質纖維化在臨床上各有特點，而PF-COPD是兩種疾病同時存在，使得兩種疾病的特點共存或者單一疾病的特點變得不典型。本研究以臨床癥狀為重要線索，通過動脈血氣分析、肺功能檢查，CT檢查而確診。作者認為PF-COPD有以下臨床特點：（1）患者在慢性咳嗽基礎上出現進行性呼吸困難。（2）除肺氣腫外，兩下肺可聞及典型的Velcro啰音，常與濕性啰音并存。（3）肺功能檢查及血氣分析：主要是混合性通氣功能障礙，血氣分析主要表現為低氧血癥，但二氧化碳潴留有所減輕。

綜上所述，由于慢性阻塞性肺疾病與肺間質纖維化可以并存，因此在肺間質纖維化患者出現慢性阻塞性肺疾病的臨床特點時，要考慮兩種疾病共存，利用CT等做出正確的臨床診斷。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]魯慧敏,施萍.老年COPD患者呼吸肌力與肺通氣功能關系探討[J].中國現代醫學雜志,2005,15(2):1841-1843.

[3]Ryu JH,Colby TV,Hartman TE,et a1.smoking-related international Lung diseases：a concise review[J].ERS J,200l,17:122-132.

[4]高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當代醫學，2011,17（10）：9-10.

[5]周賢梅,戴令娟,蔡后榮,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化臨床分析[J].臨床薈萃,2003,18(22):1270-1272.