踝臂指數與冠狀動脈狹窄程度的關系

王曉瑛 林克強 朱秀寶

(寧海縣第一醫院,浙江 寧海 315600)

踝臂指數(ABI)是下肢踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值,ABI最初用于診斷下肢外周動脈疾病,近年來國外大規模循證醫學研究顯示ABI不僅是診斷外周動脈缺血良好的無創指標,而且與心腦血管疾病有顯著相關性[1]。作者對87例冠狀動脈造影患者進行ABI測定,探討ABI與冠狀動脈病變嚴重程度的關系,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年6月～2010年5月擬診為冠心病的患者87例,并同意接受冠脈造影,所有病例均排除肢體或腹腔動脈狹窄、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管性疾病。根據冠狀動脈造影的結果分為正常組35例,男22例,女13例,平均年齡(63±9.9)歲;冠狀動脈粥樣硬化組52例,男39例,女13例,平均年齡(65±6.9)歲。冠狀動脈粥樣硬化組的患者采用美國心臟協會ACC/AHA評分法,根據冠狀動脈狹窄的程度人為分為≤6分組30例,＞6分組22例。對以上三組進行ABI比較。

1.2 方法 冠狀動脈整體病變程度按美國心臟協會(ACC/AHA)評分法[2-4]:選擇8支主要血管段分別為左主干、左前降支近段、前降支中段、第一對角支、左回旋支近段、回旋支中段、右冠脈近段、右冠脈中段,若間隔支、第二對角支、鈍緣支及前降支遠端中任一血管的直徑超過上述8支中的任一血管,即用該血管取代直徑較小的血管,每支血管的權重系數均為1。血管評分:所選血管按其狹窄最嚴重處評分:狹窄小于10%為0分,狹窄10%～49%為1分,狹窄50%～74%為2分,狹窄75%～89%為3分,狹窄90%～100%為4分。每支血管的冠脈評分=每支血管的權重系數×狹窄程度權重系數。最后總分為8支血管評分的總和。根據ACC/AHA冠脈造影指南,應用圖像處理系統進行狹窄定量分析,造影儀器采用標準技術,病變血管的狹窄程度由兩位介入專家共同判斷。

1.3 ABI測定 采用標準臺式水銀血壓計(上海醫療設備廠),所有被測量的患者造影前均休息15分鐘,同時測量臥位左右上臂和左右小腿踝關節處的血壓,聽診器放在上肢袖帶下緣距肘窩上兩指肱動脈搏動處,以及下肢袖帶下緣距踝關節上兩指足背動脈搏動處,捆綁松緊度以能伸進一示指為宜。踝血壓、臂血壓值各測3次,取平均值作為踝血壓、臂血壓讀數,計算ABI。ABI=踝動脈收縮壓/同側臂動脈收縮壓。以較低值的那一側ABI列入統計。

1.4 統計學處理 使用SPSS軟件包進行數據處理。樣本的均數比較采用單因素ANOVA檢驗,將冠狀動脈粥樣硬化組患者的ABI和ACC/AHC評分進行單元線性相關分析,P＜0.01具有統計學意義。

2 結 果

2.1 正常組和冠狀動脈硬化不同記分組的ABI比較 詳見表1。

表1 正常組和冠狀動脈不同記分組的ABI比較

表1 正常組和冠狀動脈不同記分組的ABI比較

與正常組比較＊＊P＜0.01,與冠狀動脈記分≤6分組比較▲▲P＜0.01

組 別 n ABI t P正常組 35 1.11±0.11 14.50 0.245冠狀動脈記分≤6分組 30 0.92±0.06＊＊ 21.29 0.00冠狀動脈記分＞6分組 22 0.88±0.05＊＊▲▲ 7.88 0.00

3 討 論

多普勒超聲測定ABI是診斷外周動脈疾病(PAD)最準確的無創檢查指標[5],而動脈硬化是一種系統性疾病,常累及冠狀動脈、腦動脈和外周動脈等全身多處血管床[6],國外多項大規模的臨床試驗已經證實ABI異常是心腦血管事件和死亡率強有力的預測因子,并且ABI與患者的死亡率呈負相關[7]。本組87例行冠狀動脈造影,結果顯示:冠狀動脈造影正常組和冠狀動脈記分≤6分組、冠狀動脈記分＞6分組踝臂指數比較均有非常顯著性差異(P＜0.01),冠狀動脈記分≤6分組與冠狀動脈記分＞6分組踝臂指數比較也有非常顯著性差異(P＜0.01)。說明ABI可以預測冠狀動脈病變的嚴重程度。近年來隨著對冠狀動脈研究的深入,發現ABI與大動脈彈性、動脈粥樣硬化的程度有良好的相關性,Papamichael等[8]研究顯示,在冠狀動脈造影正常、單支病變、雙支病變、三支病變患者中ABI＜0.9的患者比例分別為5%、11%、17%和30%,ABI＜0.9對于多支病變的敏感性和特異性分別為24%和92%。國外 Bravetti等[9]、我國胡大一等[10]、彭放等[11]的研究也得出類似的結果。以上結果顯示,ABI無疑為冠脈及各大動脈粥樣硬化嚴重度密切相關的簡易指數,大致能反映全身動脈硬化的程度,因此ABI有望作為冠心病患者心血管事件風險初評的有效、簡易、實用的指標之一。

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