甲狀腺腺瘤的超聲診斷及鑒別診斷*

向 立，趙春輝，文曉蓉

(1.903 醫(yī)院特檢科，四川 江油 621700;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致［1］。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者多見，常為甲狀腺囊內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜［2－4］。本文對80 例甲狀腺腺瘤患者的臨床資料、超聲表現(xiàn)及病理結(jié)果比較，評價超聲在甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2005 年6 月－2010 年6 月門診及住院病人檢查中的甲狀腺腺瘤80 例，其中男19 例，女61 例，年齡(20 －50)歲。所有病例均行手術(shù)治療，切除標(biāo)本送病理檢查。

1.2 超聲儀器

全部患者均采用Philips IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12 －5MHz。

1.3 方 法

整體觀察甲狀腺左右葉及峽部聲像圖表現(xiàn)，詳細(xì)描述甲狀腺及病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊回聲，再用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號。最后在探測甲狀旁腺及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)情況等等。

2 結(jié) 果

本組資料顯示單發(fā)多見，共80 例，左側(cè)葉30個，右側(cè)葉45 個，峽部3 個。發(fā)生于峽部及雙側(cè)者共6 例，其中將2 例甲狀腺癌誤診為腺瘤，將4 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為腺瘤，超聲診斷符合率為92.5%(74/80)。本組資料中腺瘤以混合回聲居多，占72.5% (58/80)，稍強(qiáng)回聲占21.2% (17/80)，稍低回聲占9.68%(6.3/80)，這是由于50%以上的腺瘤有出血壞死、囊性變、鈣化、纖維化等病理現(xiàn)象，所以聲像圖上具有相應(yīng)的表現(xiàn)。見圖1－6。

3 討 論

甲狀腺腺瘤是常見多發(fā)病，為一種甲狀腺良性腫瘤，臨床多見于(20 －40)歲女性［2］。由多種病因引起的良性腫瘤，呈膨脹性生長，造成對周圍組織的壓迫。當(dāng)腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變，病理組織學(xué)上可分為濾泡性腺瘤，非典型腺瘤和乳頭狀腺瘤3 種，占甲狀腺腫瘤的70%－75%［5］。聲像圖表現(xiàn)［6，7］:①甲狀腺形態(tài)失常，局限性增大，可見類圓形腫塊，邊界清晰，以單個常見。②病灶內(nèi)部回聲均勻，回聲稍強(qiáng)或稍低于正常甲狀腺組織，如有囊性變或出血時，腫塊內(nèi)部可見低無回聲或混合性回聲。③腫塊周邊可探被擠壓形成的暈圈，周圍可探及正常甲狀腺組織回聲。④腫塊體積足夠大時，病側(cè)甲狀腺體積可致氣管向健側(cè)移位。CDFI:腺瘤周圍動脈、靜脈血流信號呈“環(huán)狀”分布，腺瘤內(nèi)部血流信號與周圍正常甲狀腺組織的血流信號沒有明顯變化。

本組資料中將2 例甲狀腺癌誤診為腺瘤，將4例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為腺瘤，超聲診斷符合率為92.5%(74/80)。本組資料中腺瘤以混合回聲居多，占72.5% (58/80)，稍強(qiáng)回聲占21.2% (17/80)，稍低回聲占9.68%(6.3/80)，這是由于50%以上的腺瘤有出血壞死、囊性變、鈣化、纖維化等病理現(xiàn)象，所以聲像圖上具有相應(yīng)的表現(xiàn)。腺瘤是一種良性腫瘤，除對周圍組織具有膨脹性壓迫外，并無其他影響，腺瘤周邊常伴有聲暈，其病理基礎(chǔ)是包膜外有較豐富的微小血管，包膜外甲狀腺組織受壓，萎縮退化，周圍有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，間質(zhì)很少，部分間質(zhì)水腫、黏液性變等所致，腺瘤以外甲狀腺組織為正常回聲。CDFI 顯示腺瘤周邊具有“環(huán)狀”彩色血流信號，更具有診斷意義。

甲狀腺腺瘤應(yīng)與下面幾種甲狀腺疾病相鑒別［8－10］:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩者均為較常見的甲狀腺疾病，前者較少見于單純性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者通常是由單純性甲狀腺腫未及時治療，病變持續(xù)發(fā)展，擴(kuò)張的濾泡聚集成數(shù)個大小不等的結(jié)節(jié)，反復(fù)增生和不均勻復(fù)發(fā)，逐漸形成大結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界欠清晰，回聲多為中等強(qiáng)度，也可為低回聲，內(nèi)見強(qiáng)光斑及液性暗區(qū)，部分發(fā)生退行性變，內(nèi)部出血、囊性變、纖維組織增生、鈣化、壞死也有相應(yīng)的表現(xiàn)，所以僅憑二維聲像圖表現(xiàn)與腺瘤鑒別有一定的困難，應(yīng)仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)周圍沒有明顯聲暈而且病灶區(qū)以外沒有正常甲狀腺組織。CDFI 顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有時缺乏血流信號。本組誤診4 例均為單發(fā)，檢查過程中主觀認(rèn)為排除甲狀腺惡性腫瘤即為腺瘤，由此可見觀察結(jié)節(jié)周圍暈環(huán)的有無以及結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流信號對鑒別診斷很有幫助。②甲狀腺惡性腫瘤和腺瘤都可以表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)占位，可進(jìn)一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)也可多發(fā)，為2 －3 枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。惡性腫瘤時腫塊邊界不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，以低回聲居多，若發(fā)生壞死液化可見形態(tài)不規(guī)則無回聲，發(fā)生鈣化可見強(qiáng)回聲光斑、光團(tuán)并伴聲影，尤其是微小鈣化灶意義更大。部分患者可同時伴有頸部淋巴結(jié)腫大征象。當(dāng)腫塊向周圍組織浸潤時，可顯示腫塊周邊蟹足樣回聲向正常組織延伸。CDFI 病灶內(nèi)部及周邊可見血流信號，而且以高阻力血流信號較多，而腺瘤多為正常血流。

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