卡孕栓在無痛人流術中的應用

胡湘林

人工流產是避孕失敗的一種補救措施，近年來，為減輕受術者的痛苦，提高手術質量，臨床將丙泊酚靜脈麻醉應用于人工流產手術中，此方法雖可鎮痛，但無擴張宮頸作用，可增加術中出血量。為達到無痛流產的最佳效果，本研究將卡孕栓于術前30 min放置于陰道后穹窿配合丙泊酚靜脈麻醉下行人工流產術中，這樣即解除患者痛苦，又可減少術中出血，縮短擴張宮頸時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2009年來我院自愿進行人工流產年齡在18～40歲、孕齡在40～70 d無手術及外用卡孕栓禁忌證的婦女200例。

1.2 方法

1.2.1 分組 分三組:A組60例:丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉下行人工流產術。B組80例:術前30 min陰道后穹窿放置卡孕栓，后丙泊酚配伍芬太尼麻醉狀態下行人工流產術。C組60例:術前30 min放置卡孕栓后行人工流產術。

1.2.2 觀察項目 宮頸松弛:以6號擴棒無阻力進入宮頸內口為宮頸松弛。擴張宮頸時間:以探針探宮腔開始至手術所需擴張棒號進入宮頸內口所用時間。術中出血量:術后用網篩除去絨毛及蛻膜，用量杯測量出血量。副作用:觀察術中，術后有無惡心，嘔吐，心率下降以及血壓下降等情況。

1.2.3 鎮痛效果判定 按世界衛生組織標準分級4級。0級:無疼痛。Ⅰ級:輕度疼痛。Ⅱ級:中度疼痛。Ⅲ級中度疼痛。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件采用方差分析及χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 三組對象年齡，孕齡，孕產次比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性，見表1。

2.2 鎮痛效果 A、B組均可達到O級，C組中Ⅰ級5例，Ⅱ級22例，Ⅲ級3例，于A，B組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 宮頸擴張情況 A組與C組比宮頸松弛，擴張宮頸時間差異無統計學意義(P＞0.05)，B組宮頸松弛情況優于A、C組，經檢驗差異有統計學意義(P＜0.01)，B組擴張宮頸情況明顯縮短，與A、C兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)見表2。

表1 一般情況比較(例

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表2 三組術中情況比較(例，%

表2 三組術中情況比較(例，%

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2.4 術中出血量 由表2可見，A組術中出血量明顯多于B，C兩組，差異有統計學意義(P＜0.01)，B、C兩組之間術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05)，均與放置卡孕栓有關。

2.5 副反應 C組有10例出現惡心，嘔吐，心率下降，2例出現人工流產綜合征，與手術未作麻藥有關。A組中有5例清醒后嘔吐，惡心，估計與術前禁食水情況有關，與麻醉有關。A、B兩組均未發生人流綜合征，A組10例術前陰道流血，B組中有12例陰道流血與卡孕栓放置有關。

3 討論

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，已廣泛應用于無痛人流術中，術中無痛率100%，明顯高于其他方法［1］，因其有抑制迷走N反射作用，可明顯阻斷由于擴張宮頸引起迷走N興奮，減少術中人工流產綜合征的發生［2］。A組5例在清醒后出現惡心，嘔吐等癥狀，但血壓，心率無明顯改變，A，B組均無人工流產綜合征的發生。丙泊酚無明顯擴張宮頸作用［3］，本研究也證實了這一點。擴張宮頸是人工流產最關鍵的步驟，擴宮困難可延長手術時間，增加用藥劑量，易造成宮頸損傷，子宮穿孔，甚至導致遠期宮頸機能不全等，增加手術風險，另外有證據表明，丙泊酚可能會引起子宮平滑肌松弛，導致出血增多［4］，本研究結果顯示，單純應用丙泊酚組其出血量明顯高于其他兩組。

卡孕栓是前列腺素F2的衍生物即與甲基-PGF2甲酯，它的活性比母性化合物PGF2強20倍左右。應用卡孕栓陰道后穹窿給藥對于增加外源性前列腺素，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，宮頸口松弛達到藥物擴張，軟化宮口的目的，縮短手術時間，減少感染機會。同時，卡孕栓是前列腺素F2的衍生物，具有前列腺素的生物活性，對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，使平滑肌收縮，關閉開放的血竇，達到控制產生出血的目的。卡孕栓對預防產后，人工流產術后出血效果顯著。卡孕栓藥價便宜，使用方便，副作用小，而經陰道后穹窿給藥，此方法易把握，療效好，值得推廣。

［1］ 羅紅，曹濟宏，黃增平．丙泊酚靜脈麻醉實施人工流產術300例分析．中國實用婦產科與產科雜志，1997，13(4):245．

［2］ 烏蓉波．無痛人流術的安全檢測．浙江中西醫結合雜志，1999，9(4):268-269．

［3］ 周曄．丙泊酚聯合阿托品開展無痛人工流產術的臨床觀察．中國實用婦產科與產科雜志，1999，15(5):311．

［4］ 牛志蘭．異丙酚靜脈麻醉用于無痛人工流產術中的安全性．中國計劃生育學雜志，2002，85(11):702．