乙型肝炎病毒攜帶者妊娠結局分析

殷向平

我國是乙型肝炎病毒感染高發區，由于妊娠對機體免疫系統的影響，孕婦肝炎的發生率約為未懷孕婦女的6倍，而重型肝炎為孕婦的66倍，是我國孕產婦主要死亡原因之一。在妊娠這一特殊的生理時期，肝炎不僅使孕產婦病情復雜化，也對胎兒產生一定的影響［1］，處理好妊娠合并乙型肝炎已成為提高產科質量，降低孕產婦及圍產兒死亡率的重要任務之一。而乙肝病毒攜帶率約占總人口的10%，全國約有1.25億人攜帶乙肝病毒［2］，其中絕大部分為慢性無癥狀乙肝病毒感染(HBV攜帶)者。與乙型肝炎患者不同，HBV攜帶者體內長期存在病毒，但因為免疫耐受或抑制，免疫應答水平低。這類患者臨床上無明顯癥狀體征，僅實驗室檢查表現為HBsAg陽性，肝功能正常。目前對HBV攜帶HBVDNA定量水平不同的孕產婦妊娠結局的研究報道相對較少。鑒于此，本文結合本院病例對HBV攜帶孕產婦妊娠結局進行了回顧性的總結和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2010年9月在我院住院治療及分娩的HBV攜帶孕產婦456人。根據HBVDNA定量水平化驗結果分為三組:A組為HBVDNA≤104患者151人，B組為HBVDNA=104-7患者152人，C組為HBVDNA≥108患者153人，三組孕產婦年齡19～33歲，平均25.8歲;無內科并發癥，無肝炎病史;肝功能正常，凝血四項正常。三組年齡，胎次，生活習慣無統計學意義，無不良孕產史及家族史其他影響分娩結局的不利因素疾病等。

1.2 方法 及觀察指標:記錄住院患者出現產科并發癥的病例總數和發生率，參照由樂杰主編的婦產科學第6版與正常孕產婦產科并發癥發生率做對照，進行比較分析。分別記錄三組各自產科并發癥的病例總數和發生率，進行兩兩對照。

1.3 統計學方法 采用SPSS統計軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 HBV攜帶者較正常者產科并發癥發生率比較 HBV攜帶孕產婦456人，發生羊水過少30例，產后出血41例，妊娠期高血壓疾病68例，胎兒窘迫80例，早產41例。本次資料分析可見，與正常孕產婦產科并發癥發生率［3］相比較，HBV攜帶孕產婦發生羊水過少、產后出血及妊娠期高血壓疾病的機率均升高。早產和胎兒窘迫的發生率無統計學差異。見表1。

2.2 HBV攜帶孕產婦三組產科并發癥發生率比較 A組151例中，發生羊水過少5例，產后出血8例，胎兒窘迫25例，妊娠期高血壓疾病15例，早產12例。B組152例中，發生羊水過少10例，產后出血13例，胎兒窘迫27例，妊娠期高血壓疾病22例，早產13例。C組153例中，發生羊水過少15例，產后出血20例，胎兒窘迫28例，妊娠期高血壓疾病31例，早產16例。根據兩兩結果對照可見，HBVDNA定量水平高的組發生羊水過少、產后出血、、妊娠期高血壓疾病機率明顯大于低的組，具有統計學意義(P＜0.05)。胎兒窘迫和早產的發生率無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表1 HBV攜帶孕產婦與正常孕產婦產科并發癥發生率比較(%)

表2 HBV攜帶孕產婦三組產科并發癥病例總數的發生率比較(%)

3 討論

HBV攜帶孕產婦雖然無肝病癥狀體征，肝功能化驗檢查正常，但肝臟活體檢查結果正常者僅約10%，灶性炎和非特異性反應性炎癥45%，輕度慢性肝炎約25%，有明顯小葉病變的慢性肝炎和活動性慢性肝炎各約10%，其中個別已是早期肝硬化［4］。因此，有90%的HBV攜帶孕產婦已經存在肝細胞損害。其中，肝臟對醛固酮和雌激素的滅活能力減退，導致水鈉潴留。可能是妊娠期高血壓疾病發生率升高的主要原因。妊娠期高血壓疾病患者子宮胎盤床蛻膜血管壁損傷，胎盤絨毛同隙血流灌注不足，胎盤缺血缺氧，不僅可引起胎兒缺氧，而且易出現DIC，產后出血［5］。胎兒宮內缺氧可使胎兒各臟器血流重新分布，腎血流量減少，尿生成減少，導致羊水過少。產后出血率增加的原因主要考慮與肝臟細胞功能受損，凝血因子合成功能減退有關。有研究發現，HBVDNA定量水平與凝血功能成正相關。HBVDNA定量水平是臨床上表達病毒復制的血清學標志物。伴隨HBV的復制增加，活躍的病毒復制激發免疫應答。促進肝細胞破壞，發生產科并發癥的機率進一步增加［6］。因此對HBV攜帶孕產婦，尤其對HBVDNA定量水平高的孕產婦進行積極的產科處理十分必要。剖宮產比陰道分娩發生各種并發癥的機率均明顯升高，其本身已成為誘發產科并發癥的獨立危險因素［7］。剖宮產術增加出血及感染機會，可導致對肝臟的應激性刺激，破壞肝細胞，故嚴格控制手術指征，降低剖宮產率尤其重要。

［1］ 樂杰.婦產科學．第6版.人民衛生出版社，2006．

［2］ 劉美霞.試述無癥狀乙肝病毒攜帶者.醫學動物防治，2006，10．

［3］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006．

［4］ 駱抗先.乙型肝炎基礎和臨床.第2版.北京:人民衛生出版社，2003．

［5］ 曾澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004．

［6］ Toneao PA，Gon.gales NS，Fais VC，Vigani AG，Conales ES，FeI-trin A，Conales FL Jr.Hepatitis B virus:molecular genotypcs and HBeAg serological status among HBV-infected patients in the southeast of Brazil.BMC Infect Dis，2009，8(9):149．

［7］ Kor-Anantakul 0，Suwanrath C，Lim A．Chongsuviwatwong V Comparing complications in intended vaginal and cResarean deliveries.J Obstet Gynaecol，2008，28(1):64-68．