針炙治療膝關節骨性關節炎的臨床探討

朱桂香

膝關節骨性關節炎(osteoarthritis，OA)指膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂[1]，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節逐漸破壞、畸形，最終發生膝關節功能障礙的一種退行性疾病，是中老年人常見的骨、關節退行性疾患，嚴重影響患者的生活質量，臨床治療多樣，療效不一。我們采用溫針炙治療膝關節骨性關節炎，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準

依據1995年美國風濕病學會所定標準[2]：(1)膝關節中等程度疼痛；(2)以下指標中3項以上陽性：①晨僵在30min以內；②運動時髕骨有摩擦音；③腫脹；④X線檢查顯示骨質增生；⑤關節無觸痛及發熱。排除標準：年齡大于75歲，孕婦或哺乳期婦女；關節嚴重畸形，中度以上腫脹。

1.2 一般資料

選取2008年2月～2010年2月診治的符合入選標準的膝關節骨性關節炎患者268例，其中女性160例，男性108例；年齡41～78歲，平均年齡65.9歲；病程6個月～5年，平均病程2.4年。

1.3 方法

1.3.1 分組 將268例膝關節骨性關節炎隨機分為常規治療組130例，針炙治療組138例，兩組在年齡、性別、疾病程度上差異無統計學意義，具有可比性。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 常規治療組 盡可能多參加體育鍛煉，保證有足夠的日光照射，多食富含鈣、磷、蛋白質的食物，口服葡萄糖酸鈣及維生素D膠丸，膝關節疼痛劇者可口服消炎、鎮痛類藥物，以緩解癥狀；對有明顯的關節腔積液患者，在無菌技術操作下于髕骨外緣行關節穿刺，關節積液者先抽出關節積液，然后注入利多卡因，確炎舒松及適量生理鹽水，術后無菌敷料加壓包扎，臥床休息。

1.3.2.2 針炙治療組 在常規治療組基礎上應用溫針治療，主穴：患側膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、鶴頂、梁丘、阿是穴。瘀血阻滯加血海，陽虛寒凝加氣海，腎虛髓虧加關元，兼痰阻加豐隆，兼濕滯加陰陵泉。針刺得氣后行補法，留針，置艾絨于針柄上點燃，留針30min出針。隔天1次，10次為1個療程。連續3個療程。

1.3.3 臨床療效[3]依據步行距離、關節活動度、疼痛和上下樓功能綜合評定：優：膝關節疼痛消失，關節活動正常或接近正常，一次自由步行1000m以上，可無痛上下樓，少數患者活動過多偶有輕度疼痛，休息后消失，不需服用鎮痛藥，恢復原工作或生活完全自理。良：膝關節疼痛基本消失，活動過多時關節疼痛，休息或服鎮痛藥后迅速緩解，關節活動度明顯改善，一次自由行走500m以上，上下樓需扶梯，生活可自理。中：膝關節仍有疼痛，但較前緩解，關節活動無明顯改善，一次自由行走200m以上，上下樓需扶梯，需經常服用鎮痛藥。差：關節疼痛、步行距離等與治療前基本相同，需常規服用鎮痛藥，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。

2 結果

兩組患者于治療后依據臨床療效評定標準進行療效評定，并進行總優良率比較；兩組患者進行隨訪1年觀察復發情況，并進行比較，具體見表1，兩組總優良率、復發率經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效（例）

3 討論

膝關節骨性關節炎該病發病早期以關節軟骨的退行性變為主，關節軟骨退變產物刺激滑膜炎變產生疼痛[4-5]；滑膜性炎癥進一步引起關節軟骨退變，并能引起膝關節周圍組織如脂肪組織、腱軟組織等病理改變而產生疼痛；滑膜滲出增加導致膝關節內壓升高，使骨與關節的血流受到影響而產生疼痛；后期則出現骨質的破壞+從而導致關節變形+腫痛及難以負重行走等一系列嚴重的病理改變。

骨關節炎屬中醫“痹癥”范疇，與痹癥中的“鶴膝風”、“歷節病”、“骨痹”、“筋痹”相類似。《素問?痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，由于年老體弱，氣血陰陽臟腑功能虧虛，氣虛則血行不暢，瘀血阻于骨關節；陽虛則衛陽不固，寒濕之邪乘虛而入；脾虛水濕停留為痰；肝藏血、主筋，膝為筋之府，肝血不足，血不養筋，則筋脈拘急，關節屈伸不利，形成筋痹；腎主骨，腰為腎之府，腎精虧虛，骨失所養，可致腰膝酸軟不適，骨骼變形，形成骨痹。病位在肝、腎、筋、骨；病性為本虛標實，虛實夾雜；病機為肝腎虧虛，筋骨失養，陽虛生寒，痰瘀阻絡。

溫針療法是一種艾灸與針刺相結合的方法[6]。明代高武《針灸聚英》：“其法，針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效。……此法行于山野貧賤之人，經絡受風寒致病者，或有效?！侗静菪抡f》:“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，……以之灸火，能透諸經而除百病。

溫針的溫熱效應能促進血液循環，松解粘連，消除炎癥，溫煦滋養關節，不僅發揮了針的作用，而且發揮了灸的作用，使溫熱作用通過針柄沿針身傳至穴位，溫經散寒作用較強，作用于膝周穴位，可溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒，達到通則不痛的目的。溫針灸還可通過蒸騰腎陽、交通心腎，使上下經絡交通，四末得以氣血溫煦，從而改善腰足清冷、疼痛等癥狀。就是說溫針灸既能止痛緩急以治標，又能補益腎陽提高體質而治本[7]。

通過對兩組病例進行觀察，針炙治療組總優良率為95.65%，明顯優于常規治療組總優良率80.76%。在治療膝關節骨性關節炎中應用綜合治療，采取溫針方法可以改善臨床癥狀、促進疾病康復、防止復發，是治療膝關節骨性關節炎的首選治療方法。

[1]武永利，張躍全，劉榮清.溫針灸治療膝關節骨性關節炎60例療效觀察[J].新中醫，2006，38(1)：66.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：385-387.

[3]曾慶馀，黃少弼，肖征宇，等.癥狀性骨關節炎的臨床和流行病學探討[J].中華內科雜志，2005，34(2)：88.

[4]徐衛東，吳岳嵩，張春才.骨關節炎的診斷與治療[M].上海:第二軍醫大學出版社，2004:140-141.

[5]周杰，顧非.膝關節骨性關節炎中醫治療概況[J].當代醫學，2010，16(9)：149-151.

[6]胡水榮.溫針灸配合推拿治療肩周炎的鎮痛研究[J].按摩與導引，2008，24(2)：10-11.

[7]陳美仁，王萍，郭翔，等.溫針灸對坐骨神經痛患者痛閾值的影響[J].中國針灸，2005，25（12）：833.