煩躁病人兩種靜脈留置針固定方法效果比較

陳 靜 (浙江余姚市人民醫院 315400)

靜脈留置針作為一種先進的輸液器材，已廣泛應用于臨床，不僅保證了靜脈治療的順利完成，而且避免了病人反復穿刺的痛苦。臨床上我們經常遇到因病人躁動、大汗致敷貼卷起、滑脫現象，造成無效固定留置針。我們分別將自粘彈力繃帶與新彈性絲襪加3M無菌敷貼用于固定煩躁病人的靜脈留置針，并對二者應用效果進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年4-9月采取淺靜脈留置針輸液治療的煩躁病人92例，均給予普通抗生素、脫水藥、維生素、電解質類補液治療，其中男49例，女43例，年齡9～97歲，平均48歲，局部皮膚無潰瘍、炎癥、瘢痕。將92例按固定留置針方法的不同分為試驗組和對照組，各46例。穿刺部位：試驗組腕靜脈20例，肘靜脈18例，大隱靜脈8例；對照組腕靜脈17例，肘靜脈20例，大隱靜脈9例。兩組一般情況相似。

1.2 方法 兩組病例均采用B-D公司生產的20號Y型封閉式留置針，均一次穿刺成功。

1.2.1 試驗組 采取5%聚維酮碘（PVP-I）消毒靜脈穿刺點皮膚上下各4cm兩遍待干，穿刺成功后使用3M無菌敷貼固定，再取30～40cm長的自粘彈力繃帶，采用8字纏繞法，露出注射部位，寬松纏繞2～3圈[1]，完全固定后用手沿繃帶按壓一遍。每日消毒穿刺點周圍皮膚，更換無菌敷貼1次，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）5ml脈沖式正壓封管。

1.2.2 對照組 采取5%PVP-I消毒靜脈穿刺點皮膚上下各4cm兩遍待干，穿刺成功后使用3M無菌敷貼固定，再用新彈性絲襪護腕式固定[2]，余措施同試驗組。

1.3 觀察指標 記錄兩組留置日期和時間，觀察穿刺處皮膚有無紅腫、疼痛、滲液現象，以及導管有無脫出、堵塞情況。

2 結果

靜脈留置針留置時間：試驗組（4.32±0.78）天，對照組（3.45±0.67）天；試驗組留置時間明顯長于對照組，組間比較差異有統計學意義（t＝5.74，P＜0.01）。由表1可見，與對照組比較，試驗組靜脈留置針輸液通暢率略高，導管堵塞發生率一致，導管脫出、藥物外滲及皮膚紅腫疼痛發生率低，差異均無統計學意義，考慮可能與所選病例數較少有關。

表1 兩組靜脈留置針輸液效果比較 ［例（%）］

3 討論

使用靜脈留置針時煩躁病人肢體活動度大，固定在留置針外的絲襪易卷起、破損，失去彈性而固定不牢，留置針脫出血管導致輸液腫脹，或留置針部分脫出、扭曲致輸液不暢、堵塞。而自粘繃帶是無紡滌綸背襯，表面涂以高分子聚合物，背襯中埋有聚酯彈力絲，無黏性但自我黏合，延展性好，可隨意調節壓力，抗張力強，包扎后產生恒定壓力，且透氣性強，順應性強，固定后肢體可自由活動，不影響病人活動和睡眠，減少了因躁動過度引起的血管損傷。此外，留置針自粘后固定牢固，不易造成滑落，延長了留置時間。

煩躁病人留置針穿刺成功后適當有效的固定，可以避免因留置針不適當的移動造成注射部位液體滲出和靜脈炎的發生，也可減少因固定不當造成的非預期性靜脈反復穿刺，減輕了病人痛苦和家屬的焦慮，從而改善護患關系，提升病人的滿意度，降低護理成本。但在固定時，繃帶應盡量避開穿刺部位，以便觀察，松緊要適宜。注意觀察穿刺部位的皮膚情況，定時消毒更換敷貼，輸液結束采用正確的封管方法，避免長期受壓造成壓傷、破損和感染。本文結果顯示，與新彈性絲襪加3M無菌敷貼固定煩躁病人靜脈留置針效果比較，自粘彈力繃帶加3M無菌敷貼固定法留置時間更長，輸液通暢率高。

[1]張敏艷，楊潔.自我粘纏繃帶用于四肢靜脈留置針固定的效果觀察[J].現代護理，2006，12（2）：168.

[2]黃利敏.彈性絲襪固定留置針的觀察與護理[J].家庭護士，2008，6（18）：1616-1617.