氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病效果分析

顧玲英 (浙江平湖市第一人民醫院 314200)

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是生育年齡婦女的常見病，該病的治療效果一般較好，但仍有16%～20%的婦女反復發作。每年發作≥4次的VVC稱為復發性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）。我院2008年1月至2009年12月應用氯喹那多-普羅雌烯陰道片（可寶凈）聯用咪康唑(達克寧)栓、氟康唑治療RVVC，效果較好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇此期間在我院婦科門診根據典型的臨床表現和實驗室檢查確診為RVVC患者200例，均有性生活史，排除嚴重肝、腎功能不全及哺乳期、妊娠期婦女。均否認有糖尿病病史、長期應用抗生素及糖皮質激素史。根據用藥方案不同將200例分成治療組100例與對照組100例。兩組患者年齡、病程、孕產次等大體一致。

1.2 治療方法 治療組每晚清潔外陰后使用達克寧栓400mg，置入陰道深部，連用3日后應用可寶凈200mg，置入陰道深部，連用7日，同時口服氟康唑膠囊150mg，每3日1次，共3次。對照組使用達克寧栓400mg，每日晚置入陰道深部，連用3日，同時口服氟康唑膠囊150mg，每3日1次，共3次。每位患者在治療結束后1周，1、2、3個月分別進行婦科檢查及陰道分泌物檢查。

1.3 療效判定標準 治愈：臨床癥狀與體征消失，鏡檢念珠菌（-）。好轉：臨床癥狀與體征明顯減輕，鏡檢念珠菌（＋）。無效：臨床癥狀與體征無好轉或臨床癥狀與體征消失后又重新出現，鏡檢念珠菌（＋）。復發：治愈患者又出現臨床表現，分泌物檢查見芽孢和假菌絲。

2 結果

2.1 治療結束1周后效果比較(表1)治療組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=21.40，P＜0.01）。

2.2 兩組3個月內復發情況比較(表2)1個月復發情況兩組接近，復發率差異無統計學意義(χ2=1.30，P＞0.05），2、3個月及總復發率治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2分別為5.23、7.89、15.21，P均＜0.05）。

表1 兩組治療結束1周后療效比較 [例（%）]

表2 兩組3個月內復發情況比較 [例（%）]

3 討論

RVVC的病因復雜，研究表明復發的根本原因是念珠菌未完全被消除。念珠菌除可侵犯陰道黏膜或上皮層的深部，如抗感染的用藥劑量不足，時間過短，則不易完全殺死菌絲和芽孢，近期療效尚可；但部分患者因深部菌絲依然存在，長時間后仍易復發，且易產生耐藥性。乳酸桿菌作為維持陰道pH值，抑制其他細菌對陰道上皮細胞的黏附起著重要的作用。臨床上大量應用抗真菌藥物，也易導致陰道微生態失調，使接受治療的婦女處于反復再感染的高度危險中，感染復發率提高。因此，治療RVVC時應將促進陰道乳酸桿菌的生長，恢復陰道的pH值這一因素考慮在內。

臨床上一般對VVC以局部用藥為主，對RVVC則以全身用藥為主。氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥，口服吸收完全，在陰道分泌物、陰道組織中分布良好，并可維持有效濃度達72h。達克寧對多種真菌尤其是念珠菌有很強的抗菌作用，但不能改善陰道的內環境，部分患者使用后易復發。可寶凈中，氯喹那多為快速、強效、接觸性殺菌藥，有效殺滅包括真菌在內的病原體;普羅雌烯具有局部雌激素作用，可以修復受損的陰道黏膜，還可以促進乳酸桿菌的再生，從而維持正常的陰道pH值，恢復陰道的微生態環境，實現抗感染與滋養修復的完美結合，明顯降低RVVC的復發率。

以上三藥聯用治療RVVC可以迅速緩解陰道炎的癥狀，能在較短時間內治愈且治愈率高，復發率低。