小兒靜脈留置針兩種留置方法的效果比較

李瑩芬 (寧波市婦女兒童醫院 315012)

小兒應用留置套管針是淺靜脈輸液患兒接受藥物治療和急救及供給營養的最方便、快捷、有效的途徑[1]。隨著靜脈輸液的發展，在兒科臨床輸液中，靜脈留置針已經被普遍使用。這不僅減輕了患兒因反復穿刺造成的痛苦和恐懼，也減少了患兒家長因擔心穿刺困難而產生的焦慮，同時也減輕了護士的工作量。臨床上一般留置針穿刺送管需雙手或雙人配合，但是由于小兒哭吵躁動，穿刺時不配合，易導致留置失敗；如遇單人值班，送管時易忽略穿刺部位固定而致穿刺失敗。為此，我們改進了小兒靜脈留置針穿刺送管方法，并與常規方法作比較。現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象與分組 2010年1-8月，我院收治的1月齡至5歲患兒共800例為研究對象。穿刺部位在小兒四肢靜脈。800例分為觀察組和對照組各400例。

1.2 方法 兩組均采用BD IntimaⅡ密閉式靜脈留置針，型號24G；穿刺者均為從事兒科臨床護理5年以上，留置針穿刺熟練者。

1.2.1 常規穿刺送管法(對照組)備齊用物，由家屬協助固定好患兒體位，穿刺部位用安爾碘消毒2遍待干。將帶有輸液器的頭皮針刺入靜脈留置針肝素帽后排氣，左右松動針芯并取下保護套，使針芯針尖斜面向上，穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位關節及皮膚。右手持針與皮膚成15～30°進針，見回血后降低角度，將留置針繼續沿血管進針1～2mm，針芯停止向前，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈內[2]，最后拔出針芯，用無菌透明敷貼固定，寫上穿刺日期、時間、操作者姓名。

1.2.2 改進后的方法(觀察組)準備工作、進針方法同常規穿刺送管法。進針見回血后降低角度，將留置針繼續沿血管進針1～2mm，左手繼續固定患兒穿刺部位，右手拇指指尖頂住Y型軟管處，食指指腹抵住鰭狀針座頂部，相對固定，同時拇指指尖頂住Y型軟管處向血管內平行送軟管，拇指、食指協同作用，使整個軟管全部送入血管中，再用左手拇指固定Y型軟管座，右手拔出整個針芯，最后固定。

2 結果

由表1可見，兩組的進針成功率接近，差異無統計學意義(χ2=0.14，P＞0.05);進針成功的患者中送管成功(一次性穿刺成功)率觀察組明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(χ2=97.14，P＜0.01)。

表1 兩組靜脈穿刺情況 [例(%)]

3 討論

雖然兩組的進針成功率相近，但由于采用了不同的送管方式，所以兩組的送管成功率有明顯差別。對照組采用常規穿刺送管方法，進針見回血后需左右手配合送管，而忽視了穿刺部位的固定，但患兒因穿刺疼痛、恐懼、緊張，在穿刺中易煩躁不安，手足亂動不配合，導致患兒關節過度活動，故無法固定患兒穿刺部位皮膚及血管，容易將剛進入血管內的留置針外套管尖端退出血管外，也會使針芯移位刺破血管壁使穿刺失敗[3]，從而成功率較低。

改進后的單手送管方法，穿刺者采用右手穿刺送管，左手在拔針芯前始終固定患兒穿刺部位不動，克服了因小兒肢體易動不配合的因素，防止進針成功的留置針在送管過程中滑出血管意外的發生，且單人可操作完成。這不僅明顯提高了穿刺成功率，而且減少了護士的工作量，節約了人力成本，提高了護理質量，也減少了患兒反復靜脈穿刺的痛苦，避免了家長因穿刺不成功而引起的煩躁不滿，有利于建立良好的護患關系，同時增加了護士的工作信心和成就感。

[1]王桂英，閆光霞.小兒應用留置套管針應注意的問題[J].中華護理雜志，2003，38(8):662-663.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范護理分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2006:46.

[3]趙彩虹，劉志勇.小兒靜脈留置針穿刺送管新方法的研究[J].齊魯護理雜志，2009，15(17):47.