梅毒孕婦58例治療因素與妊娠結局關系分析

王偉玲 楊迪瓊 應彩仙 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

梅毒是一種傳染性強、危害性大的性傳播疾病。近年來，梅毒發病率不斷上升，隨著梅毒患病人數的增加，妊娠合并梅毒患者也相應增多。梅毒孕婦可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒引起晚期流產、早產、死產或分娩先天梅毒兒[1]，嚴重威脅和危害圍生兒的生命健康。有文獻報道，先天梅毒兒遠期精神、智力障礙占40%[2]。為進一步了解梅毒孕婦早期治療對妊娠結局及新生兒的影響，我們將我院近3年來收住分娩的58例妊娠梅毒病例進行了回顧性整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年11月至2009年10月期間，我院共收住妊娠合并梅毒孕婦58例，所有病例梅毒血清學試驗陽性確診。58例年齡21～40歲，平均28歲，其中21～30歲43例(74.1%)。初產婦35例(60.3%)，經產婦23例(39.7%)。初中以下文化程度45例(77.6%)，無業40例(69.0%)，配偶有性亂交史及梅毒史20例(34.5%)。潛伏期梅毒57例(98.3%)，Ⅱ期梅毒1例(1.7%)。

1.2 分組 我們將58例妊娠合并梅毒病例按孕檢篩查時發現，并在孕期給予全程驅梅治療的36例設為治療組；將入院待產或臨產后常規檢查首次發現，孕期未行全程驅梅治療的22例設為未治療組。

1.3 驅梅治療 治療組早期梅毒患者給予芐星青霉素240萬U，肌內注射，每周1次，連續3周為1個療程；對青霉素過敏者給予口服紅霉素0.5g，每日4次，連續15天為1個療程。一般于孕早期發現時及孕末3個月各治療1個療程。晚期梅毒給予芐星青霉素240萬U，肌內注射，每周1次，連續7周為1個療程；對青霉素過敏者給予口服紅霉素，用法、劑量同早期患者，只是30天為1個療程。

1.4 新生兒先天梅毒診斷依據 ①母親有梅毒史；②新生兒有兩種以上先天梅毒的臨床表現：股端掌趾蛻皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹脹、水腫、梅毒假性麻痹，貧血和血小板減少；③血清學檢查陽性。

2 妊娠結局

2.1 兩組妊娠結局及新生兒情況(表1、表2)

表1 兩組妊娠結局 [例(%)]

由表1可見，治療組的足月產率明顯高于非治療組，差異有高度統計學意義(χ2=15.17，P＜0.01)。

表2 兩組新生兒情況 [例(%)]

由表2可見，治療組的正常新生兒百分率明顯高于未治療組，差異有高度統計學意義(χ2=18.80，P＜0.01)；先天梅毒兒及畸形兒的發生率明顯低于未治療組。

2.2 治療組36例開始治療時間與先天梅毒兒發生的關系(表3)

表3 開始治療時間與先天梅毒兒發生的關系 [例(%)]

由表3可見，開始治療的時間越早，先天梅毒兒發生率越低，三組間差異有統計學意義(χ2=6.39，P＜0.05)。

3 討論

絕大多數妊娠合并梅毒孕婦無癥狀，呈潛伏狀態不易察覺[3]。本文58例妊娠合并梅毒患者中潛伏期梅毒占98.3%。未治療組的22例，均是入院待產或臨產后常規檢查時才發現的，患者大多是農村婦女或外來務工人員，職業構成以無業、個體為主，文化程度絕大部分在初中以下。她們本身對疾病認識不夠，未予正規產前檢查；或因基層衛生院無條件進行梅毒血清學檢查而未能早期發現；也有一些因為丈夫隱瞞病史，配偶不知情被傳染，而未予治療。

先天梅毒的發生與妊娠期治療早晚有直接關系：如在≤20孕周治療，可預防99%的先天梅毒；如在分娩前30天內治療，先天梅毒則很難避免，新生兒出生后即需驅梅治療[4]。本文結果顯示，開始治療得時間越早，先天梅毒兒發生率也越低。本文結果還發現，未治療組早產、死胎的發生率明顯高于治療組。因此，筆者認為必須加強性病防治知識的宣傳教育，提高育齡夫婦的健康意識，了解患者對疾病的認知程度，并根據其文化程度進行本病的健康教育，使其認識到受孕后的篩查和治療是預防先天梅毒的關鍵。同時，加強孕期管理及產前檢查，指導孕婦自我監測胎動，教育夫妻雙方在孕期中堅持安全性行為，防止再感染，以期將妊娠合并梅毒對妊娠結局的影響降低到最低。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：166.

[2]曾麗萍.妊娠合并梅毒53例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2005，21(12):753.

[3]Wendel GD，Sheffield JS，Hollier LM，et al.Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis[J].Clin Infect Dis，2002(2):200-209.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2004:661.