甲磺酸羅哌卡因用于婦產科硬膜外術后鎮痛臨床觀察

潘再韓 (貴州三都縣人民醫院 558100)

甲磺酸羅哌卡因作為國產長效的酰胺類局部麻醉藥，其對心臟中樞神經系統的毒性小，尤其在低濃度的應用過程有感覺和運動分離的特性，在術后鎮痛中更具有一定的優越性?，F將低濃度的甲磺酸羅哌卡因在硬膜外術后鎮痛中的應用情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇要求術后鎮痛的剖宮產手術及婦科手術患者60例，年齡18～50歲，體重50～65kg，美國麻醉師協會（ASA）I～II級，均無神經損傷和神經過敏體質的疾病。將60例分為A、B兩組，A組以0.227%甲磺酸羅哌卡因+舒芬太尼100μg+咪噠唑侖10mg加0.9%氯化鈉注射液到120ml，B組0.125%丁哌卡因+舒芬太尼100μg+咪噠唑侖10mg+0.9%氯化鈉注射液到120ml泵輸注藥的配制。

1.2 麻醉與鎮痛方法 術前30min肌注苯巴比妥0.1mg，阿托品0.5mg，入手術室后分別選擇L1～2、L2～3間隙進行穿刺向頭置管3cm，并常規監測血氧飽和度（SPO2）、血壓、呼吸、脈搏。開放靜脈通路后，開始進行硬膜外麻醉，麻醉維持先以2%利多卡因4ml作試驗量，5min后確定無腰麻感，再視情況追加0.894%甲磺酸羅哌卡因8～12ml，10min后確定滿意的有效平面（一般在T8～10至S）術中均常規以靜脈注射芬太尼0.1mg作為輔助藥物，并在距最后一次硬膜外注藥30min時接鎮痛泵。鎮痛泵設置每小時2.5ml持續輸注，追加量0.5ml，鎖時15min，術后均持續48h。

1.3 觀察項目及評定標準 觀察并記錄術后4、12、24、48h時間點的疼痛性質、鎮痛作用，下肢的活動度。①疼痛均以VAS評分，0分為完全無痛，10分為疼痛難忍；優為3分以下，良為3～5分，差為6～7分。②下肢運動神經阻滯以Bromage評分法。0級：肌力正常，無下肢運動神經阻滯；1級：不能直腿抬高，有不同程度的皮膚麻木，但能屈膝關節；2級：不能屈膝關節；3級：不能彎曲活動腳踝關節；4級：踝關節不能活動。0～1級為優，2～3級為良，4級為差。

2 結果

2.1 患者術后各時間點不同狀態的鎮痛評分情況比較(表1)

對比表1數據可見，靜止時兩組各時間點疼痛評分情況接近，而活動時A組評分高于B組。此結果說明0.227%甲磺酸羅哌卡因與0.125%丁哌卡因在靜止鎮痛時效果相當，但在活動時應用0.227%甲磺酸羅哌卡因比B組鎮痛效果要好。

2.2 兩組患者術后各時間點Bromage分級情況(表2)

對比表2數據可見，A組各時點Bromage分級均優于B組，評優率比較說明應用0.227%甲磺酸羅哌卡因和0.125%丁哌卡因相比，前者明顯優于后者。

3 討論

硬膜外術后鎮痛作為一種有效的鎮痛方法已廣泛被臨床麻醉醫師認可。應用鎮痛后，患者術后疼痛減輕或處于無痛狀態，能早期下床活動，可以減少呼吸、循環系統并發癥，也能降低腹腔術后粘連的發生率，同時有利于術后產婦催乳素早期更多的釋放。

近年來，由于國產甲磺酸羅哌卡因已經廣泛應用于臨床，相同摩爾濃度的羅哌卡因和丁哌卡因相比，甲磺酸羅哌卡因具有心臟毒性低、中樞神經系統毒性小的特點。本組結果顯示，相同摩爾濃度時兩藥的鎮痛效果相當，而在低濃度時具有運動阻滯和感覺阻滯分離的特點。因此，筆者認為低濃度的甲磺酸羅哌卡因更適合硬膜外術后鎮痛的局部麻醉。由于此次觀察例數較少，有待今后增加例數進一步研究。

表1 兩組患者術后各時間點不同狀態的鎮痛評分情況比較 [例（%）]

表2 兩組患者術后各時間點Bromage分級情況 [例（%）]