剖宮產363例臨床分析

陳輝平 丁 媛 ( 浙江溫嶺市東方醫院 37500; 陜西西安唐城醫院)

為探討如何選擇適當的分娩方式以提高產科質量，降低剖宮產率，現將我院近兩年收治的剖宮產產婦的病例資料進行回顧分析。報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年1月我院行剖宮產術的363例，均為初產婦。手術指征：頭盆不對稱177例（48.8%），胎兒窘迫105例（28.9%），臀位42例（11.6%），妊娠期高血壓疾病18例（5.0%），雙胎8例（2.2%），胎盤前置7例（1.9%），其他原因6例（1.6%）。根據手術方式分為兩組，其中觀察組行改良式剖宮產術190例，年齡22～37歲；對照組行腹部橫弧形切口子宮下段剖宮產術173例，年齡21～35歲。兩組孕婦年齡及手術指征大體一致。

1.2 手術方法 兩種術式均采用持續硬膜外麻醉或蛛網膜下隙-硬膜外腔聯合阻滯麻醉。

1.2.1 改良式剖宮產術 改良式剖宮產的切口選擇位于恥骨聯合上2.5～3cm或恥骨聯合上緣Pfannenstiel切口，在切口部位做一橫直切口，長11～15cm，切開皮膚全層，僅切透真皮層，在切口正中切開脂肪層2～3cm，向兩側鈍性撕開脂肪層與皮膚切口大小相同，剪開腹直肌前鞘約3cm。用彎鉗稍加分離筋膜與腹直肌后，術者與助手用食指和中指向兩側撕拉，用手指推開腹膜外脂肪，在腹膜上撕開一個小洞，用手指上下方向撕開腹膜，使腹壁切口呈外小內大倒置的碗狀，暴露子宮下段。在膀胱返折腹膜中上1/3交界處切開臟層腹膜及子宮肌層2～3cm，并用單指向兩側撕開膀胱、子宮返折腹膜和子宮肌層，吸凈羊水常規取出胎兒，胎兒娩出后，子宮壁肌注射縮宮素10U后手剝胎盤，擦凈宮腔。子宮切口用1號可吸收合成腸線連續單層縫合子宮肌層。在腹腔內縫合子宮，不將子宮取出腹壁外以減少感染。清理腹腔，吸凈腹腔內積血、積液，檢查雙側附件及子宮切口無異常后，用0號可吸收合成腸線連續縫合腹直肌前鞘，1號絲線全層間斷縫合皮下組織3針，用4把Allis鉗，鉗夾皮緣1min，切口置紗布外加壓一塊消毒布巾，并包扎腹帶，術后5天拆線。

1.2.2 腹部橫切口剖宮產術 選擇位于腹部恥骨聯合上2～2.5cm橫弧形切口剖宮產術，按文獻報道的常規方法操作即可。

1.3 術后觀察 觀察手術時間、術中出血量、新生兒Apgar評分，術后感染、術后鎮痛情況、術后排氣時間以及術后切口愈合情況。

1.4 手術情況 采用改良式剖宮產術的觀察組手術時間、術后排氣時間及術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后感染發生率較高，切口愈合情況稍差。術中及術后情況詳見表1。觀察組產婦平均5天拆線，住院時間5～6天；對照組術后7天拆線，住院時間7～10天。

1.5 新生兒Apgar評分情況 共出生新生兒371例，無新生兒死亡。觀察組196例，新生兒評8～10分184例（93.9%），6～7分12例(6.1%)；對照組175例，新生生評8～10分162例(92.6%)，6～7分13例(7.4%)。兩組新生兒評分情況接近。

2 討論

2.1 選擇剖宮產原因 世界衛生組織早在20世紀80年代初就提出剖宮產率不應超過15%的目標[1]。但近年來越來越多產婦選擇剖宮產方式分娩，除有醫學指征的必須行剖宮產術外，更多的是由于社會因素的作用。

表1 兩組產婦剖宮產術中及術后情況比較

隨著生活水平提高，巨大兒的增多，也使剖宮產率升高。要降低剖宮產率，我們要做到嚴格掌握剖宮產指征，提倡自然分娩，宣傳陰式分娩的優勢，運用導樂助產提高助產技術，減少產婦焦慮緊張等消極心理對產程的不利影響。

2.2 兩種術式的選擇原則與比較 行改良式剖宮產術具有手術時間短，術后病率低，術中出血少，恢復快，鈍性分離為主，損傷小,胃腸功能恢復快，住院時間短等優點[2]。主要表現為：①切口位置選擇在Pfannenstiel皺襞，瘢痕易遮蓋掩藏，瘢痕較細小不影響外表美觀，對產婦影響小。②改良式剖宮產術采用“倒碗式”腹壁切口，高位子宮下段切口能順利娩出胎兒，能最大限度地避免娩出胎兒過程中發生新生兒缺氧窒息的可能，保障胎兒安全[3]。③鈍性撕拉脂肪及腹膜，可以減少血管損傷及膀胱損傷。④手取胎盤可以縮短第三產程，大大減少了手術時間，減少出血量。⑤不縫合腹膜讓其自行愈合可以減輕切口疼痛，減少腹膜邊緣組織缺血、壞死及炎癥反應，降低粘連的發生率。本文數據表明行改良式剖宮產術的觀察組較對照組手術時間短、術中出血少、術后排氣時間短，且術后感染發生率低，我們認為可能與術式不同有關。

[1]林瓊,鄭楚鑾.近10年剖宮產率及剖宮產指征變化的臨床分析[J].實用婦產科雜志, 2004,20 (4):225.

[2]楊慧霞,董悅.各種剖宮產術式的比較[J].中國實用婦科與產科雜志, 2000,16 (5):311.

[3]楊建容.改良式剖宮產100例報道[J].現代醫藥衛生,2003,19(6):726-727.