早期護理干預預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

沈艷萍 陳麗君

（浙江省臺州醫院路橋院區婦產科，浙江臺州 318050）

早期護理干預預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

沈艷萍 陳麗君

（浙江省臺州醫院路橋院區婦產科，浙江臺州 318050）

目的 探討早期護理干預預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的療效。方法 選擇剖宮產術的孕足月產婦1600例。根據就診的住院號奇偶性將患者隨機分為護理干預組和對照組，其中護理干預組804例、對照組796例。兩組產婦圍手術期均采用剖宮產術后常規護理方式進行護理，護理干預組在此基礎上予以早期護理干預。比較兩組產婦術后10d內下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率。結果 術后護理10d內護理干預組產婦下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，具有明顯的統計學差異(χ2=9.39、6.80，均P＜0.01)。對照組發生肺栓塞2例，護理干預組未發生肺栓塞，兩組產婦肺栓塞的發生率比較無明顯統計學差異(χ2=0.51，P＞0.05)。兩組產婦均未發生圍手術期死亡。結論 早期護理干預能有效降低剖宮產術后深靜脈血栓形成的發生率。

剖宮產；下肢深靜脈血栓形成；早期護理干預；療效

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是剖宮產術后最嚴重的并發癥之一，血栓脫落可引起心、腦、肺等重要臟器栓塞，從而使患者術后并發癥和死亡率明顯升高，嚴重者可危及患者的生命[1]。近年來隨著產婦剖宮產率的逐年上升，下肢DVT的發病率和死亡率呈明顯上升趨勢[2]。為降低剖宮產術后下肢DVT發生率，早期護理干預顯得尤為重要[3]。本研究對我院近年來收治的1600例剖宮產孕婦分別予以傳統護理及早期護理干預，探討早期護理干預預防剖宮產術后DVT的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2010年8月本院收治的需行剖宮產術的孕足月產婦1600例。根據就診的住院號奇偶性將患者隨機分為護理干預組和對照組。護理干預組804例，年齡18～43歲，平均年齡（27.6±4.2）歲；體質量 45～87kg，平均（61.5±5.7）kg；孕周 35～42周，平均（38.9±4.9）周；手術時間 25～45min，平均（30.6±4.5）min；初產婦450例，經產婦354例。對照組796例，年齡19～41歲，平均年齡(28.2±4.2)歲；體質量43～89kg，平均(62.1±5.3)kg；孕周 34～42 周，平均(38.4±4.7)周；手術時間 28～47min，平均（31.2±4.9）min；初產婦441例，經產婦355例。兩組產婦的年齡、體質量、孕周、手術時間和產次等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦圍手術期均采用剖宮產術后常規護理方式進行護理。護理干預組在此基礎上予以早期護理干預。早期護理干預方法包括：①心理護理：剖宮產術后應高度警惕DVT，向患者及家屬介紹DVT的誘因、病因和預防措施，使產婦對DVT的相關知識有感性認識，從而消除產婦的緊張恐懼心理，以最佳的心理狀態，積極配合治療。②體位護理：術后2h后鼓勵產婦在床上做足趾的主動及被動活動、踝關節的伸屈活動，同時應避免下肢，特別是腘窩和腓腸肌處受壓，以免影響下肢靜脈回流。2h后在床上做翻身活動，先緩慢屈膝關節，后行踝關節主動背屈伸運動、雙足內收外展運動。術后18～24h后拔除導尿管后由家屬或護士協助產婦及時離床活動。③飲食指導：術后6h即可進流質飲食，飲食以高蛋白、低脂、高纖維和高維生素、易消化為主，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，每日不少于2500mL，禁煙酒及刺激性食物，避免食用生硬食物，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦術后10d內下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.5軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

術后護理10d內護理干預組產婦下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，具有明顯的統計學差異（P＜0.01）。對照組發生肺栓塞2例，護理干預組未發生肺栓塞，兩組產婦肺栓塞的發生率比較無明顯統計學差異（P＞0.05）。兩組產婦均未發生圍手術期死亡。見表1。

表1 兩組產婦術后10d內下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率的比較（n）

3 討論

DVT被認為是當前臨床上最為棘手的疾病之一，其中大多數發生在下肢，圍手術期下肢DVT的診斷和治療尤為困難[4]。目前認為血流回流緩慢、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態是DVT形成的三個主要因素，而圍手術期由于這三個主要要素的相互疊加、相互協同而造成DVT的發生率明顯增加。下肢DVT是婦產科剖宮產術后再嚴重的并發癥之一，輕者導致下肢靜脈血栓形成后遺癥，嚴重時可引起心、腦、肺等重要臟器栓塞，特別是發生急性肺栓塞可危及產婦生命。目前認為剖宮產術后產婦是發生下肢DVT的高危人群，其容易形成DVT主要原因有[5-7]：妊娠期產婦血漿纖維蛋白原和凝血酶原等凝血因子明顯增高，纖溶活性明顯降低，血液處于高凝狀態；妊娠子宮對下腔靜脈和髂靜脈產生壓迫，血流淤滯不暢，回流緩慢，容易形成下肢血栓；剖宮產術中麻醉的作用使下肢肌肉松弛，周圍靜脈擴張；術后早期需臥床休息，下肢活動減少，靜脈血流驅動力減低，血流軸向運動減慢，血流回流緩慢，可促進下肢靜脈內血栓形成。

對于剖宮產術后DVT的患者，臨床上必須保持高度警惕，以早期干預為主。雖然抗凝、溶栓、解聚是非手術治療急性下肢DVT的有效手段，但目前臨床療效欠佳，仍在臨床探索中。而且發生下肢DVT的患者，在抗凝、溶栓、解聚等非手術治療過程中可能會發生血栓脫落引起心、腦、肺栓塞等嚴重并發癥[7，8]。因此，本病應重在早期預防，采取有效措施進行早期護理干預。本研究結果發現護理干預組患者術后護理10d內下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，未發生肺栓塞，未發生圍手術期死亡。表明早期護理干預能明顯降低剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的幾率。這與梁美萍等[6]報道的相一致。本研究采用早期護理干預方法，其核心是心理護理，即通過心理干預消除患者的緊張恐懼心理，改變其不良的飲食及生活方式，以最佳的心理狀態積極配合醫護人員采取各項預防DVT的護理措施[2]。同時術后向患者講述早期活動的重要性，解除產婦因害怕術后切口疼痛和擔心手術切口因活動而愈合欠佳的心理顧慮。同時輔以多種方法如指導產婦多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，嚴禁煙酒及刺激性食物，以稀釋血液和保持大便通暢，盡量避免患肢長期受壓或在下肢輸液[10]。同時耐心細致護理，嚴密觀察，特別要注意觀察小腿的局部腫脹及皮溫變化，必要時下肢深靜脈彩超或造影檢查，及早發現下肢DVT形成的前驅癥狀，對下肢DVT的防治有非常重要的作用。

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[5]張改鳳.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的原因與防治[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（3）：226.

[6]梁美萍，胡秀英，袁遠程，等.護理干預對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 吉林醫學，2009，30（14）：1404-1405.

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R473.71

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1673-9701（2011）05-78-02

2010-10-20）