卡貝縮宮素治療高危產后出血因素的剖宮產患者臨床觀察

程蔚芳 劉銀秀 雷素英

（浙江遂昌縣人民醫院婦產科，浙江遂昌 323300）

卡貝縮宮素治療高危產后出血因素的剖宮產患者臨床觀察

程蔚芳 劉銀秀 雷素英

（浙江遂昌縣人民醫院婦產科，浙江遂昌 323300）

目的探討卡貝縮宮素治療高危產后出血因素的剖宮產患者的臨床療效。方法選取在我院住院的待產婦180例，均有產后出血高危因素和剖宮產指征，隨機分為治療組和對照組，每組90例。所有產婦予以行子宮下段剖宮產術，對照組在胎兒娩出后，予以宮體注射縮宮素20U，然后縮宮素10U加入250mL生理鹽水靜脈滴注，治療組在胎兒娩出后，予以宮體注射卡貝縮宮素100μg。 結果 治療組術后2h出血量、術后24h出血量、術后72h Hb下降值均明顯小于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組產后出血發生率2.2%，對照組產后出血發生率15.6%，治療組產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 結論 卡貝縮宮素用于治療具有高危產后出血因素的剖宮產患者，臨床療效比縮宮素更確切，由于采用宮體單次注射，使用簡單方便，具有一定的臨床推廣價值。

卡貝縮宮素；剖宮產；縮宮素

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是造成產婦死亡的重要原因之一，居我國產婦死亡原因的首位，因此在產科質量管理中，對產后出血的預防和治療具有重要的作用[1]。宮縮乏力是產后出血最常見的原因之一，近年來剖宮產產婦占全體產婦的比率有不斷提高的趨勢，因此及時有效地處理剖宮產產婦宮縮乏力性產后出血，對降低產婦死亡率具有非常重要的意義。迄今為止，應用促進子宮收縮藥物加強宮縮止血是臨床醫師治療產后出血一個最主要的選擇方案。卡貝縮宮素是一種近年來新合成的具有激動劑性質的長效縮宮素九肽類似物，據報道其促進產后宮縮療效顯著[2-4]，其在產后出血治療與預防中的應用已逐漸引起了國內外學者的關注[5，6]。2007年以來我們采用卡貝縮宮素治療高危產后出血因素的剖宮產患者取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2010年6月在我院住院的待產婦180例，均有產后出血高危因素和剖宮產指征。入選標準：有嚴重產后出血史、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、前置胎盤、產程延長（潛伏期大于16h或活躍期大于8h）、子宮收縮乏力、胎盤早剝、胎盤粘連、合并子宮肌瘤，有剖宮產指征，并經患者知情同意。排除標準：嚴重肝腎功能不全；合并嚴重盆腔感染；術前血小板異常或凝血功能異常；嚴重心腦肺疾病；對擬采用的治療藥物過敏。采用查數字表法隨機分為治療組和對照組，每組90例。治療組年齡（37.4±6.2）歲，孕次（2.5±0.6）次，產次（1.4±0.3）次，體重（65.5±7.8）kg，身高（157.5±5.6）cm；對照組年齡（36.9±6.5）歲，孕次（2.4±0.5）次，產次（1.3±0.5）次，體重（66.3±7.8）kg，身高（156.0±6.3）cm，兩組患者年齡、孕次、產次、體重、身高等情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有產婦采用硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產術。對照組在胎兒娩出后，予以宮體注射縮宮素20U，然后縮宮素10U加入250mL生理鹽水靜脈滴注。治療組在胎兒娩出后，予以宮體注射卡貝縮宮素（加拿大輝凌制藥有限公司，批號：H20090927）100μg。

1.3 出血量的測量[7]

準確記錄兩組產后2h內、24h出血量。采用容積法為主，輔以面積法。手術中負壓瓶內除去羊水為出血量，方紗統一規格30cm×40cm，一張方紗全部浸透為50mL血量，回病房后與陰道分娩相同，均在臀部墊計血量產婦紙。計算產后2h、產后24h出血量。

1.4 血紅蛋白（H b）檢測

檢測兩組術前與術后72h的Hb值，計算兩組患者術前至術后72h的Hb下降數值（術前Hb-術后第3天Hb）。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.5軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組術后2h出血量、術后24h出血量、術后72h Hb下降值均明顯小于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組產后出血發生率2.2%（2/90），對照組產后出血發生率15.6%（14/90），治療組產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

術后2h出 術后24h出 術后72h Hb 產后出血血量（mL） 術血量（mL） 下降值（g/L） 率（%）治療組 90 210.8±30.8 288.2±32.5 8.7±2.0 2.2（2/90）對照組 90 332.5±41.5 452.9±50.8 14.0±3.2 15.6（14/90）t或χ2值 2.19 3.02 3.27 4.05 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05組別 n

2.2 藥物不良反應

治療組出現不良反應6例，其中惡心、嘔吐2例，顏面潮紅3例，輕度頭痛1例；對照組出現不良反應8例，其中惡心、嘔吐3例，顏面潮紅2例，胸悶2例，頭痛1例。兩組藥物不良反應發生情況差異無統計學意義。

3 討論

產后出血是指產后2h內陰道出血量≥400mL或24h內陰道出血量≥500mL[8]，是分娩期嚴重并發癥，為孕產婦死亡最常見的原因之一，約占全世界孕產婦死亡病因的1/4，也居我國孕產婦死亡原因的首位。同時，嚴重的產后出血還伴有較多的合并癥，如多臟器功能障礙、產褥感染、產后貧血等，嚴重威脅著孕婦的健康。文獻報道，我國產后出血的發生率為2%～11%，其中90%是由于宮縮乏力所致[9]。迄今為止，應用促進子宮收縮藥物是臨床治療產后出血一個主要的方法。既往臨床通常使用縮宮素以加強產后子宮收縮，而縮宮素體內半衰期約3～4min，其在體內可很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸滅活及清除，一次肌內注射后維持時間僅約30min，臨床上效果并不十分理想[10]。卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動劑性質的長效縮宮素九肽類似物，其藥理作用與天然的縮宮素非常相似，都通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結合，而引起子宮強力收縮，壓迫子宮肌層內的血管而止血[11]。卡貝縮宮素的藥物半衰期為40min，比縮宮素長4～10倍，其生物利用度可達80%[12]，肌注后2min就可以發揮其藥物活性，起效非常迅速[13，14]。由于其半衰期長，藥物作用效果持久而穩定。產后出血常見于產后2h內[15]，卡貝縮宮素的藥物半衰期較長決定了其單劑量給藥足以維持產后2h的作用時間。

本研究結果顯示，治療組術后2h出血量、術后24h出血量、術后72h Hb下降值均明顯小于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組產后出血發生率2.2%（2/90），對照組產后出血發生率15.6%（14/90），治療組產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。顯示了卡貝縮宮素較縮宮素有更好的臨床治療效果，這與相關報道結果相符。推測治療組效果更好可能與卡貝縮宮素半衰期長、藥物作用平緩且穩定有關，從而避免了藥物作用間隙可能導致的出血。本研究中，兩組治療中藥物不良反應發生情況基本相似（P＞0.05）。我們觀察到治療組有少數患者在宮體注射卡貝縮宮素20～30min后，出現了與注射縮宮素后相似的反應，如心率輕度加快和血壓輕度降低。故推測，與縮宮素相類似，卡貝縮宮素對患者心血管系統的影響，可能是其不良反應發生的藥理學基礎。臨床治療中，應該與應用縮宮素治療一樣，需嚴密注意卡貝縮宮素使用后可能產生的不良反應。

綜上所述，卡貝縮宮素用于治療具有高危產后出血因素的剖宮產患者臨床療效比縮宮素更確切，由于采用宮體單次注射，使用簡單方便，具有一定的臨床推廣價值。

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