倍他樂克治療舒張期高血壓病對血糖的影響

齊學軍

(天津市北辰區集賢里街社區衛生服務中心，天津300400)

β受體阻滯劑是治療高血壓的一線藥物，它通過作用于交感神經系統及腎素血管緊張素系統來發揮降壓和保護靶器官的作用［1］，其治療舒張期高血壓病的效果較好。有文獻報道β受體阻滯劑會影響高血壓患者的糖代謝。2008年5月～2010年4月，我們持續隨訪24個月，進一步觀察了使用倍他樂克治療舒張期高血壓病患者糖代謝的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇門診140例舒張期高血壓患者，男72例、女68例，年齡(57.3±12)歲。隨機分為倍他樂克治療組(觀察組)和非洛地平緩釋片治療組(對照組)。均按《中國高血壓防治指南》［2］診斷標準診斷為高血壓病，血壓100～145/90～110 mmHg，經臨床檢查無明顯靶器官損害，排除繼發性高血壓，無糖尿病史及糖耐量試驗異常的臨床表現。經治療排除5例降壓效果不理想的患者，各種原因中途退組11例。實際納入試驗樣本124例。

1.2 治療方法 觀察組63例，患者均在門診給藥并定期隨訪，給予倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司)12.5mg口服，2次/d;視病情可逐漸加量至25～50mg，2次/d。血壓控制不理想，則加服纈沙坦40～80mg，1次/d。對照組61例，患者均在門診給予非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司)5mg，口服，1次/d，血壓控制不理想，則加服纈沙坦40～80mg，每日1次。2組患者均不使用利尿藥，定期隨訪。

1.3 觀察指標 開始每1周觀察1次血壓變化，取安靜狀態下坐位之右上臂血壓，血壓穩定后每個月測血壓1次。分別測定治療前及治療后6、12、24個月的空腹血糖、餐后2 h血糖。空腹血標本收集完后立即口服100 g饅頭，餐后2 h采集血標本。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，在本院生化室進行測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行結果分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 降壓效果 觀察組治療前舒張壓為(105.6±10.8)mmHg，治療后24個月舒張壓為(71.6±9.5)mmHg，P＜0.05;對照組治療前舒張壓為(110.6±12.1)mmHg，治療后24個月舒張壓為(69.6±9.8)mmHg，P＜0.05。觀察組與對照組組間比較無統計學差異，P ＞0.05。

2.2 血糖的變化 2組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化比較見表1。

表1 2組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較(mmol/L，±s)

表1 2組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較(mmol/L，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后6個月治療后12個月治療后24個月對照組空腹血糖 4.92±0.51 5.10±0.63 5.07±0.59 5.11±0.70餐后2 h血糖 5.15±0.66 5.19±0.69 5.23±0.65 5.20±0.74觀察組空腹血糖 5.03±0.53 5.12±0.75 5.97±0.79＊△ 6.01±0.81＊△餐后2 h血糖 5.11±0.57 5.20±0.77 7.36±0.89＊△ 7.52±0.73＊△

3 討論

倍他樂克是選擇性β1受體阻滯劑，是較常用的有效的一線抗高血壓藥物，其通過阻斷心臟及神經中樞的β1受體而減少心排血量，降低外周阻力，兼或抑制腎素釋放，既能降壓又能減少猝死的風險。這種抑制交感活性所產生的心血管保護作用是其他類降壓藥物所無法替代的［3］。由于許多研究的自身設計、樣本數量、實驗室技術、藥物種類、劑量等的內在缺陷，目前尚不能得出β受體阻滯劑不利于高血壓糖尿病患者的結論。但是目前有許多研究認為β受體阻滯劑可惡化胰島素抵抗和血糖的控制［4，5］。

研究顯示［6］，β受體阻滯劑通過阻斷β受體抑制胰島素分泌，促進胰高血糖素的釋放和糖原分解，并減少肌肉組織對葡萄糖的攝取，從而干擾糖代謝過程，升高血糖，認為有輕度不良影響。本研究結果顯示，倍他樂克治療舒張期高血壓12個月后患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均高于對照組，但繼續用藥，上述現象并未進一步加重，也未發現有糖尿病的臨床表現。所以，我們認為長期倍他樂克治療舒張期高血壓病對其血糖有一定影響，但是倍他樂克是一種長期、安全和有效的抗高血壓藥物。本研究中非洛地平緩釋片組治療24個月空腹血糖、餐后2 h血糖水平與治療前無明顯增高，未發現糖調節受損。可能與入組時剔除糖代謝異常患者有關。

總之，在臨床治療高血壓的工作中，在合理應用降壓藥的同時，要積極進行糖尿病健康教育，可適當采用低熱量飲食、運動療法，必要時可加用二甲雙胍等藥物，調節糖代謝水平，降低過高的空腹及餐后血糖，減輕胰島素抵抗，從而減少并發癥的發生。雖然倍他樂克對糖、脂代謝有一定的影響，但目前尚未斷定其有無臨床危害。

［1］Kokkinos P，Chrysohoou C，Panagiotakos D，et al.Beta-blockade mitigates exercise blood pressure in hypertensive male patients［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47(4):794-798.

［2］劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2005，13(1):2-42.

［3］Guagliumi G，Stone GW，Cox DA，et al.Outcome in elderly patients undergoing primary coronary intervention for acute myocardial infarction:results from the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications(CADILLAC)trial［J］.Circulation，2004，110(112):1598-1604.

［4］趙彥紅，徐勝杰，牟若森，等.倍他樂克對糖及脂代謝影響的臨床研究［J］.河北醫藥，2000，22(1):38-39.

［5］Jawa A，Nachimuthu S，Pendergrass M，et al.Beta-blockers have a beneficial effect upon endothelial function and microalbuminuria in African-American subjects with diabetes and hypertension［J］.J Diabetes Complications，2008，22(5):303-308.

［6］Lindholm LH，Carlberg B，Samuelsson O.Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension?A meta-analysis［J］.Lance，2005，366(9496):1545-1553.