低氧對高原地區肺心病患者右室功能的影響

宗尚花，馬彩虹

(西寧市第一人民醫院，西寧810000)

我省地處青藏高原，由于漢族和藏族對高原低氧的適應性存在差異，本文將利用 Tei指數［1，2］評估藏族和漢族肺心病右室功能是否也存在不同。另外，研究Tei指數對臨床懷疑有右心功能損害而常規超聲心動圖檢查未見明確超聲征象者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月～2010年9月從高海拔(3 800～4 500 m)地區來本院(西寧地區海拔2 260 m)就診的肺心病患者61例，其中漢族31例(A組)，年齡(61±17)歲，藏族30例(B組)，年齡(64±13)歲，均按全國第三次肺心病專業會議診斷標準確診，并排除合并高血壓、冠心病、糖尿病、心臟病、瓣膜病、先心病等其他原因可導致右心系統病變而影響測量結果者。另外選取70例同期在本院體檢的來自上述海拔地區的健康人員，其中漢族45例(C組)，年齡(56±12)歲，藏族25例(D組)，年齡(57±17)歲。均經超聲心動圖、心電圖、胸片及血生化檢查排除其他心肺疾患，均無吸煙史。

1.2 儀器與方法 應用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1(頻率2.5～3.5 MHz)。所有受檢者均左側臥位，采取經胸超聲心動圖檢查，同步連接心電圖測量右房橫徑(RA)、右室前后徑(RV)、右室前壁厚度(RVAW)。在心尖四腔心切面轉換為PW-DTI模式，將3.5 mm的取樣容積置于三尖瓣環右心室游離壁位點，以100～150 mmPs的掃描速度描記并錄取運動頻譜:分別測量等容收縮時間(IVCT)、等容舒張時間(IVRT)和射血時間(ET)，右室Tei指數=(IVRT+IVCT)/ET。測3個心動周期，取平均值計算出Tei指數。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行分析，數據用±s表示，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組右心超聲指標比較 見表1。

表1 各組右心各指標及Tei指數比較(±s)

表1 各組右心各指標及Tei指數比較(±s)

注:與A組比較，*P＜0.01;與C組比較，△P＜0.05，#P＜0.01;與D組比較，▲P＜0.01

組別 n RA(mm) RV(mm) RVAW(mm) ET(ms) Tei 指數A組 31 42.29±2.58# 28.23±2.35# 7.16±1.79# 208.26±41.89# 0.76±0.26#B組 30 41.27±2.11▲ 26.63±1.62＊▲ 6.22±1.28＊▲ 247.93±56.41＊▲ 0.62±0.20＊▲C組 45 37.61±3.21 21.78±2.10 3.45±0.76 276.81±12.85 0.43±0.03 D組 25 37.66±3.76 22.06±2.11 3.53±0.75 281.94±18.05 0.48±0.05△

2.2 RVAW與Tei指數相關性分析 無論是肺心病本身或低氧均可使右室壁增厚，其過度增厚，反而導致心肌收縮能力的下降，從而影響心肌功能，Tei指數發生顯著改變。我們通過對患者RVAW與Tei指數相關性分析，發現兩者呈較高的正相關(r=0.72，P ＜0.001)。

3 討論

慢性肺原性心臟病最常見病因為慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫，占80%～90%［4］。高原地區由于氣候寒冷、空氣干燥，易發生上呼吸道感染、慢性支氣管炎以及肺心病，而高原低氧又會加重右心室病理性改變。本研究所測的高原地區健康漢族的Tei指數為0.43±0.03，健康藏族右室Tei指數為0.48±0.05，而文獻［3］記載平原健康漢族的Tei指數為0.38±0.10，高原地區Tei指數高于平原，提示海拔高度(低氧)可能對右心室功能有一定的影響。本研究發現高海拔健康漢族與健康藏族在RA、RV、RVAW、ET等超聲指標沒有差異，但健康藏族Tei指數高于同海拔范圍的健康漢族。這可能與低氧刺激下，心臟為了提高泵血功能，使等容收縮期延長，回心血量增加使等容舒張期也延長有關，其有待于進一步研究。

漢族肺心病患者超聲指標RA、RV、RVAW、ET以及Tei指數等均高于健康漢族，藏族肺心病患者上述各指標也高于健康藏族，表明Tei指數可敏感地評估右心功能的改變，特別是對一些潛在的右心功能改變和肺動脈高壓具有較高的診斷價值［5，6］。而且發現漢族肺心病患者右心室各指標高于藏族肺心病患者，可見，高原漢族肺心病患者其右心室損傷更嚴重。這可能與藏族對低氧的適應性優于漢族，低氧對其右心室的影響不大相關。

總之，右室Tei指數是良好的無創評價右心整體功能的較敏感指標，同一海拔范圍漢族肺心病患者和藏族肺心病患者右室各指標存在顯著性差異，這可能與對低氧適應性不同相關;同時，也為Tei指數應用于對慢性高原病右心室功能改變的評估提供依據。

［1］Tei C.New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function［J］.J Cardiol，1995，26(2):135-136.

［2］Eidem BW，O'Leary PW，Tei C，et al.Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease［J］.Am J Cardiol，2000，86(6):654-658.

［3］章鳴，周啟昌，彭清海，等.組織多普勒成像測量正常成人右室Tei指數的研究［J］.中國醫學影像技術，2004，20(10):1558-1560.

［4］吳棘，郭盛蘭，何云，等.Tei指數在超聲診斷肺源性心臟病中的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21(2):113-115.

［5］時貴閣.彩色多普勒超聲評價肺動脈高壓患者的右心功能［J］.中國全科醫生，2009，12(13):1221-1222.

［6］周貴明，趙利輝，黃燦亮.組織多普勒Tei指數評價肺動脈高壓患者右室功能的研究［J］.天津醫藥，2010，38(7):579-581.