上皮性卵巢癌 92例預后因素分析

盧彩霞 ，王黎明 ，曲開欣 ，周曉彬 ，潘黎曉

(1青島大學醫學院附屬醫院，山東青島 266003;2萊州市婦幼保健院;3青島大學醫學院)

為探討影響卵巢癌預后的相關因素，指導臨床合理治療，從而提高患者的生存率，我們對青島大學醫學院附屬醫院收治的 92例上皮性卵巢癌患者的資料進行了回顧分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年 5月 ～2005年 5月經病理學診斷上皮性卵巢癌 92例，年齡 17～77歲、中位年齡 51.5歲，均為初次手術治療患者。根據 2000年FIGO修訂的分期標準，Ⅰ期 38例，Ⅱ期 3例，Ⅲ期37例，Ⅳ期 14例。其中卵巢漿液性癌 66例，黏液性癌 19例，子宮內膜樣癌 5例，透明細胞癌 2例。患者均經規范的手術治療即分期手術或腫瘤細胞減滅術。

1.2 方法 查閱病案和復診記錄，包括病程記錄、手術記錄、病理學報告、化驗結果等，將獲得的資料逐項填寫在擬定的調查表中。調查內容包括一般人口學特征、臨床表現、月經史、婚育史、治療方式、病理學特征等共 17項變量。采用電話訪視或走訪的方式，確定生存結局。生存時間為患者確診至死亡或最后 1次隨訪間隔時間。隨訪截止時間為 2010年 5月。

1.3 統計學方法 采用 SPSS17.0統計軟件，以生存函數法計算生存率，單變量分析以 Kaplan-Meier法分析生存曲線，用 Log-rank檢驗生存率差異;采用Cox比例風險模型進行多因素分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床特征分組及賦值 92例患者臨床特征分組及賦值見表1。

2.2 影響預后的單因素分析及結果 將各項參數用 Kaplan-Meier法進行單因素分析，生存率差異用Log-rank檢驗。結果顯示絕經狀態、腫瘤的單雙側發生、有無腹水、手術分期、組織分級、殘余腫瘤直徑、大網膜轉移、化療中對鉑類是否敏感 8項參數可能是上皮性卵巢癌預后的影響因素(P均 ＜0.05)。Cox多因素回歸方程分析顯示，手術分期、組織分化程度、手術殘余病灶大小、化療中對鉑類是否敏感是影響上皮性卵巢癌患者預后的獨立因素。見表2。

3 討論

研究表明，手術分期是影響上皮性卵巢癌預后的重要因素[1]，分期越晚，患者的預后越差。本研究顯示臨床手術分期中晚期比早期死亡危險度增加2.340倍，且隨著組織分化程度的下降其死亡危險度增加，低分化組比高中分化組增加 2.134倍，低分化組預后不良。可見，早發現、早診斷、早治療是影響卵巢癌患者生存時間的重要因素。

Dupont等[2，3]研究認為 ，理想的腫瘤細胞減滅術可明顯延長晚期上皮性卵巢癌的生存時間。王桂芳等[4]認為卵巢癌的初次手術徹底性及殘灶大小是影響預后的重要因素。如果首次手術不徹底，再次腫瘤細胞減滅術可行，但如沒有更有效的二線治療方案，其手術價值較低;殘存癌灶 ＞2 cm的患者其 5 a生存率為 26.86%，而切凈者 5 a生存率為73.13%，差異有統計學意義[4]。本研究也證實，理想的腫瘤細胞減滅術患者生存率明顯高于不理想者。為了改善晚期患者的預后，臨床上應重視手術的徹底性，減少殘存癌灶的體積和數量，術后腫瘤殘留直徑的大小是導致復發的重要因素[5]。

眾多研究已表明，卵巢癌患者術后給予適當的化療才能提高預后，有效、正規和足夠療程的化療對卵巢癌的治療是必需的[6]。規范手術結合術后規范化療可明顯地延長患者的生存時間。隨著以順鉑、紫杉醇為基礎的聯合化療方案廣泛和標準化的應用，化療效果顯著提高。但化療耐藥亦是導致卵巢癌綜合治療失敗，病死率居高不下的重要原因。郎景和等[7]分析卵巢癌對化療屬中度敏感，以鉑類為主的聯合化療的反應率為 70%～80%，但大部分腫瘤都會產生耐藥，20%～30%的患者對化療無反應。由此可見，化療耐藥已成為多數卵巢癌患者治療失敗和死亡的重要原因[8]。本文資料顯示，對鉑類藥物敏感者與不敏感者生存率差別有統計學意義，對鉑類不敏感者比鉑類敏感者死亡危險度增加4.690倍。然而，化療仍是目前卵巢惡性腫瘤治療的重要手段。Vieira等評估了針對鉑類敏感(經鉑類初治后≥12個月復發)卵巢癌患者，常用二線化療方案的療效，認為鉑類藥物仍是敏感卵巢癌復發后的主要治療藥物。因此，針對不同類型的上皮性卵巢癌患者選擇合適的化療方案，規范、足量、合理的用藥，是我們臨床工作者努力的方向。

表1 92例上皮性卵巢癌患者臨床特征、分組及賦值

表2 上皮性卵巢癌多因素Cox模型分析

[1]李孟達，李玉潔，黃水文，等.影響上皮性卵巢癌遠期療效的因素分析[J].中國癌癥雜志，2004，23(11):1360-1310.

[2]Dupont NC，Berman ML.Surgical management of epithelial ovarian cancer:a review of the literature[J].Minerva Ginecol，2004，56(6):547-556.

[3]Lyngstadaas A，Ekanger R，Hagen B.Treatment of primary ovarian cancer:a systematic review[J].Tidsskr Nor Laegeforen，2005，125(3):278-281.

[4]王桂芳，侍慶.卵巢上皮性癌 142例治療與預后因素分析[J].實用婦產科雜志，2000，16(3):148-150.

[5]Brun JL，Feyler A，Chene G，et al.Long-term resultsand prognostic factor in patients with epithelial ovarian cancer[J].Gynecol Oncol，2000，78(1):21-27.

[6]成夜霞，馮婕，劉晨，等.Ⅲ期漿液性卵巢癌存活及復發相關因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2004，5(4):281-285.

[7]郎景和，沈鏗.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰[M].北京:人民衛生出版社，2002:99-100.

[8]張樹榮，李荷蓮，樂杰.卵巢癌耐藥機制研究進展[J].實用婦產科雜志，2006，22(3):148-150.