運動發育異常兒童聽覺認知電位P300特征分析及意義

(沈陽體育學院運動人體科學學院，沈陽110102)

運動發育異常多用來描述兒童運動或智能技能落后，達不到正常發育所要求指標［1］。運動發育異常兒童常伴神經系統異常尤其是腦發育不良，可表現出明顯的認知障礙。事件相關電位(ERPs)是伴隨感覺、認知及操作事件所誘發的腦電位變化，其中P300成分是最有意義的正相認知波［2］。2009年3月～2010年10月，我們對30例運動發育落后兒童聽覺認知電位P300的特征進行了觀察，旨在為臨床判定運動發育異常提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的30例運動發育落后兒童(觀察組)，男19例，女11例;年齡0.5～3.0(1.55±0.78)歲。均符合Peabody運動發育量表(PDMS)-2相關診斷標準［3］，總運動商(TMQ)為72～89分;可能誘因:早產兒8例，孕期宮內發育遲滯4例，撫育期間缺少運動訓練16例。均經神經內科及精神科檢查排除精神障礙、多動癥、視聽覺障礙及腦器質性疾病。隨機抽取30例運動發育正常兒童為對照組，男18例，女12例;年齡0.5～3.0歲(1.50±0.75)歲。兩組兒童性別、年齡、父母文化水平及居住環境均無顯著差異。

1.2 P300檢測 采用美國Nicolet公司生產的32導事件相關電位及高分辨腦電掃描成像儀在屏蔽室(溫度25℃左右)進行，被試者測試前擦凈頭部、清醒閉眼。參照國際腦電圖學標準，采用32導聯標準電極帽收集電信號，參考電極置于雙乳突，接地電極置于前額，電極電阻＜5 kΩ。人工識別和刪除眼動、眨眼等偽跡后進行疊加平均處理，繪成P300波形和地形圖。主要分析前額區(Fz)、中央區(Cz)、頂區(Pz)、左中央區(C3)、右中央區(C4)5個點的P300波形、潛伏期、波幅。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。組間比較計量資料行t檢驗，定性資料行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 P300潛伏期及波幅 兩組不同腦部分區潛伏期見表1，波幅見表2。

表1 兩組不同腦部分區P300潛伏期比較(n=30，ms，±s)

表1 兩組不同腦部分區P300潛伏期比較(n=30，ms，±s)

腦部分區 觀察組 對照組 t值P值Fz 422.95±71.60 380.24±59.95 2.19 ＜0.05 Pz 417.44±74.51 376.28±57.90 2.17 ＜0.05 Cz 417.65±68.93 382.91±55.60 1.87 ＜0.05 C3 427.94±70.34 381.48±58.25 2.43 ＜0.05 C4 422.98±84.49 375.35±63.57 2.14 ＜0.05

表2 兩組不同腦部分區P300波幅比較(n=30，μv，±s)

表2 兩組不同腦部分區P300波幅比較(n=30，μv，±s)

腦部分區 觀察組 對照組 t值P值Fz 4.94±1.82 8.18±2.64 3.71 ＜0.01 Pz 7.62±2.01 10.92±2.86 2.91 ＜0.01 Cz 6.61±2.70 9.32±3.12 2.78 ＜0.01 C3 5.58±2.09 8.58±3.00 2.96 ＜0.01 C4 4.54±1.68 7.94±2.75 3.10 ＜0.01

2.2 P300波形、地形圖分布情況 觀察組和對照組P300波形異常率分別為70.00%、10.00%，P＜0.01(χ2=23.86);觀察組和對照組P300地形圖異常率分別為90.00%、20.00%，P＜0.01(χ2=27.46)。波形異常主要表現為波形不規則、不圓滑、不整齊(66.67%)。地形圖分布異常主要表現為電位最高點偏移(46.7%)，如前移至Fz、右額區且左右分布不對稱，或最高點移至左枕區、右頂區等;其次表現為大腦雙側不對稱，額區較明顯，1例雙額區呈負相分布。

3 討論

研究表明，兒童運動發育障礙多與孕期和圍生期高危因素和腦損傷有關［4～6］。如宮內發育遲滯、輕度窒息、圍生期輕度腦損傷、早產等情況;此外，動作技能的獲得也受外界環境因素影響，如撫養與育兒方式不當，發育早期缺乏全面感覺刺激、缺少運動技能形成過程訓練等。上述內外因素均可影響大腦感覺與運動區發育，引起動作整合和精細能力缺陷，從而影響運動功能，早期表現為翻身、爬、站、走等粗大運動發育遲滯及精細動作發育落后［7，8］。本研究觀察組中多數患兒有早產兒、孕期宮內發育遲滯、撫育期間缺少運動訓練等誘因。

PDMS-2是美國學者專門為發育落后患兒設計的運動評估量表，經研究證實在我國兒童運動發育評估方面亦有很好的信度和效度［3］。P300是腦皮層誘發電位，是神經中樞在感受信息刺激過程中產生的生物電活動，屬于晚成分波，與復雜的多層次心理認知活動有關，是感知覺、注意、思維及智能等高級神經心理過程的電位變化反映［2，9，10］。P300 潛伏期反映被試者從接受信息刺激到大腦對信息加工這個認知過程的速度，潛伏期延長說明信息加工速度減慢。P300潛伏期長短與年齡相關，在兒童期隨年齡增長、腦皮層逐漸發育成熟而逐漸縮短，腦發育延遲的兒童比同齡正常發育兒童延長;P300波幅與腦皮層覺醒度有關。因此，P300電位變化可反映腦發育狀況及腦認知功能［9］。本研究顯示，與對照組比較，觀察組不同腦部分區P300潛伏期延長、波幅降低、波形及地形圖分布異常發生率高?？赡芘c運動發育異常兒童腦發育延遲、腦皮層功能不成熟、覺醒不足、左右腦發育不平衡等因素有關。此從腦電生理角度進一步支持運動發育異常兒童常存在一定腦發育障礙的觀點。部分運動發育異常兒童不僅僅是腦發育延遲，可能本身存在腦皮層結構性發育缺陷，隨年齡增長亦難以達到正常水平，從而可導致腦皮層信息加工功能障礙［11，12］，引起認知功能缺陷、運動認知能力受損，出現運動發育障礙。

綜上所述，運動發育異常兒童聽覺認知電位P300特征存在典型變化，臨床可將其作為兒童運動發育生理病理及療效觀察的參考指標。

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