羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術最佳有效濃度的臨床觀察

(天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300202)

羅哌卡因是一種純左旋體新型的酰胺類局麻藥，與布比卡因比較由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性低、作用時間長、安全、低濃度時即能產(chǎn)生良好的感覺—運動分離阻滯效果［1］，近年來已廣泛應用于剖宮產(chǎn)手術，但所使用的濃度報道不一［2，3］。2010年7～9月，我們通過隨機雙盲法探討羅哌卡因最佳有效濃度，為羅哌卡因在臨床的應用提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇行剖宮產(chǎn)手術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為3組，即0.12%羅哌卡因組(Ⅰ組20例)、0.18%羅哌卡因組(Ⅱ組20例)和0.30%羅哌卡因組(Ⅲ組20例)，3組患者年齡、體質量、身高等均有可比性，無麻醉穿刺禁忌證。

1.2 試驗方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、無創(chuàng)動脈血壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通路，以10ml/kg的速度輸入林格液?；颊呔皇褂眯g前藥，26G腰麻針于L2、3間隙穿刺，以0.1ml/s的速率蛛網(wǎng)膜下腔注入局麻藥。觀察指標:麻醉前后 BP、HR、SpO2變化。術中鎮(zhèn)痛分4級:優(yōu):無痛且無需輔助藥;良:輕微疼痛僅需少量輔助藥;中:明顯疼痛需輔助藥;差:難以忍受的疼痛，應用輔助藥效果欠佳。肌松分3級:滿意:腹肌松馳無張力;一般:有一定的肌張力但不影響手術;差:肌張力高影響手術［4］。運動阻滯評定采用改良Bromage分級法:0級:無運動阻滯;1級:不能抬大腿;2級:不能屈膝;3級:不能屈踝。評判指標:麻醉前后 BP、HR、SpO2變化小，術中鎮(zhèn)痛優(yōu)良，肌松滿意，運動阻滯0～1級。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組鎮(zhèn)痛滿意(優(yōu) +良)分別有12、20、20例，肌松滿意分別有9、19、20例，運動阻滯0～1級分別有20、18、1例。Ⅰ組因藥物濃度低患者均出現(xiàn)不同程度鎮(zhèn)痛效果欠佳或肌松不滿意現(xiàn)象，12例術中輔以靜脈鎮(zhèn)靜藥物完成手術。Ⅱ組麻醉效果及肌松均滿意，BP、HR平穩(wěn)，運動阻滯絕大部分為0或1級。Ⅲ組麻醉效果滿意但運動阻滯明顯，僅有1例為1級，麻醉后BP、HR下降明顯，經(jīng)快速補液后迅速好轉，5例使用升壓藥。Ⅱ、Ⅲ組患者在麻醉后無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)上存在明顯差異。見表1。

表1 麻醉前后各組BP、HR、SpO2變化(±s)

表1 麻醉前后各組BP、HR、SpO2變化(±s)

注:與同組麻醉前比較，*P＜0.05;與Ⅱ組比較，△P＜0.05

組別 NIBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)Ⅰ組麻醉前 124.85±13.00 83.00±10.45 98.70±1.08麻醉后 120.00±11.25 82.45±10.58 98.60±1.09Ⅱ組麻醉前 124.85±13.93 83.15±10.33 98.80±1.01麻醉后 120.00±10.46 79.95±11.67 98.55±1.45Ⅲ組麻醉前 120.00±14.20 83.35±10.14 98.70±0.92麻醉后 107.00±22.93＊△ 74.70±9.84＊△98.05±1.57

3 討論

妊娠期婦女生理產(chǎn)生一系列的變化，機體各系統(tǒng)器官功能也發(fā)生相應變化，且90%以上屬急診手術，麻醉時既要保證母子安全，又要快速達到手術要求。近年來羅哌卡因腰麻已廣泛應用于剖宮產(chǎn)手術，但所使用的濃度報道不一。羅哌卡因濃度過低，可能出現(xiàn)骶管阻滯不全、鎮(zhèn)痛效果欠佳;而增加羅哌卡因濃度，在改善阻滯效果的同時也增加了毒性反應的危險。理想的羅哌卡因使用濃度應該既能保證良好的鎮(zhèn)痛效果，又能盡可能減少用量。因此，選用對生理干擾小、麻醉安全范圍大、麻醉效果確切的方法和藥物，以最小的劑量達到最佳的麻醉效果對于孕產(chǎn)婦的麻醉尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，0.12%羅哌卡因雖對呼吸、循環(huán)無明顯影響，但切皮時大部分患者感輕微疼痛或肌松效果欠佳，經(jīng)加咪唑和芬太尼后患者基本能忍受，但麻醉效果總體欠完善，術中患者全部可保留下肢運動功能;0.3%羅哌卡因雖切皮時鎮(zhèn)痛完善，但對呼吸、循環(huán)影響較大，且大部分患者術中喪失下肢運動功能;而0.18%羅哌卡因在鎮(zhèn)痛完善的同時，對呼吸、循環(huán)無明顯影響，且術中大部分患者可保留下肢運動功能。因此，本研究認為0.18%羅哌卡因是剖宮產(chǎn)手術腰麻阻滯最佳有效濃度。本研究在羅哌卡因中加入少量的芬太尼，其有效抑制了局麻藥的不適反應，同時增強了局麻藥的鎮(zhèn)痛效果［5］。但劑量過大會產(chǎn)生皮膚搔癢等不良反應。本研究結果可為臨床麻醉時選擇合適的藥物濃度提供參考。

［1］Bariskanner H，Ayaz M，Guney FB，et al.Bupivacaaine and ropivacaine:comparative effects on nerve conduction block［J］.Methods Find Exp Clin Pharmacol，2007，29(5):337-341.

［2］van Kleef JW，Veering BT，Burm AG.Spinal anesthesia with ropivacaine:a doubleblind study on the efficacy and safety of 0.5%and 0.75% solutions in patiens undergoingminor lower limb surgery［J］.Anesth Analg，1994，78(6):1125-1130.

［3］Lee YY，Kee WD，Chang HK，et al.Spinal ropivacaine for lower limb surgery:a dose response study［J］.Anaesth Analg，2007，105(2):520-523.

［4］廖麗娟，楊細蘭，肖蘭輝.腰—硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(11):1315-1316.

［5］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2613.