中西醫結合治療老年腦梗死的臨床研究

(萊蕪市人民醫院，山東萊蕪271100)

腦梗死是老年人的常見病、多發病，其并發癥多，致死、致殘率高，嚴重威脅人類的生活生存質量。現代醫學認為腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病［1］。我們應用中西醫結合治療老年腦梗死及分期綜合護理干預，取得顯著的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1～12月在我院門診及住院的老年腦梗死患者120例，病例均符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標準［2］。隨機分為治療組與對照組各60例，治療組男34例、女26例，年齡60～82歲，神經功能缺損評分(21.52±8.25)分;對照組男32例、女28例，年齡63～80歲，神經功能缺損評分(22.19±8.47)分。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、病情嚴重程度、神經功能缺損評分等指標比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予相同的基礎療法，包括控制血壓、腦水腫、改善腦循環、防止并發癥及對癥支持治療。對照組給予維腦路通加生理鹽水250ml靜脈滴入，1次/d;治療組在對照組治療基礎上加用活血通脈湯(處方組成:地龍15 g、全蝎15 g、黃芪20 g、當歸20 g、半夏12 g、天麻15 g、紅花10 g、丹參20 g、川芎15 g、香附10 g、三七10 g)。l劑/d，水煎2次取汁400ml，早晚分服，14劑為1療程。

1.3 療效評價 根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］，采取用藥前及治療7 d、14 d各評分1次的方法評定。基本痊愈:神經功能缺損評分減少9l%～100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少17%左右;惡化:神經功能缺損評分減少或增多18%以上。總有效率=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分 兩組患者神經功能缺損評分比較見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分比較(分，±s)

表1 兩組患者神經功能缺損評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01;與對照組比較，▲P＜0.05

14 d對照組 60 22.19±8.47 18.49±5.18* 13.87±5.63組別 n 治療前 治療后7 d 治療后△治療組 60 21.52±8.25 14.21±4.74＊▲ 9.38±4.05△▲

2.2 臨床療效 對照組基本痊愈13例，顯著進步20例，進步14例，無變化8例，惡化5例，總有效率78.3%，治療組分別為20例、28例、6例、4例、2例和90%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

活血通脈湯能改善患者腦部血液循環，促進腦血管側枝循環建立和微循環的自動調節，保護腦組織，有利于神經功能的恢復，改善全身血瘀癥狀［4，5］。本研究應用維腦路通與本方中西醫結合治療老年腦梗死患者，療能顯著增強，降低了致殘率，毒副作用少。同時選用中藥藥物價格低廉，減輕患者經濟負擔，社會效益和經濟效益顯著。

我們根據老年腦梗死不同分期及老年人病理、心理特點進行綜合護理干預，顯著提高了患者的治療效果。分期護理體會:①急性期護理:囑患者安靜臥床，避免躁動和情緒激動，每日記錄24 h出入量，注意水、電解質和酸堿平衡。及時清除口腔內分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背、變換體位，保持良肢位，鼓勵患者咳嗽排痰［6］。同時，要使患者皮膚保持清潔干燥，對易受壓部位，要勤按摩，增進局部血液循環，預防壓瘡發生。保持大小便通暢，對患病48 h以后不能進食者，及時給予鼻飼流質軟管，輸液速度根據病情適當控制，使用脫水劑時避免藥液外滲引起的組織壞死。②康復期護理:康復治療開始的越早越好，由醫護人員給予正確指導和一定的幫助，如翻身、按摩、坐起、站立、走路等。避免癱瘓患者肢體障礙的諸多不良姿態。早期投入康復訓練，堅持鍛煉。失語患者每日上、下午對其進行語言訓練，方法有對話、讀報、聽收音機等［7］。③后遺癥的功能恢復護理:語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸患者，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，反復練習堅持不懈。急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在患者病情穩定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，2～4次/d，每次5～30min。④心理護理:加強對老年患者的認識、感情、行為的護理，進行有效的引導。根據各階段病情變化，掌握患者心理需求，改變患者心理狀態。解除患者顧慮，緩解緊張焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，使患者自覺主動配合治療。盡量滿足患者的各種需要，穩定因疾病帶來的急躁情緒。對治療期間的癥狀及急躁心理，要查清原因，精神上多給予同情和安慰。

［1］劉明鐸.實用顱腦損傷學［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:420.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-382.

［4］黃立斌.西醫常規療法結合黃芪注射液治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.廣西中醫藥，1999，23(5):12.

［5］丁立東，郭俊華，茆華武，等.疏血通治療腔隙性腦梗死的療效觀察［J］.臨床神經病學雜志，2002，3:187.

［6］張悅怡，莊一渝，程麗君，等.急重癥救護新概念與新技術［M］.杭州:浙江大學出版社，2009:179-181.

［7］王春英.腦卒中致運動性失語伴溝音障礙的早期進行鍛煉［J］.護士進修雜志，2006，21(3):279.