中青年冠心病患者動脈彈性與冠狀動脈狹窄程度關系的研究

秦廷莉，姜 紅，張仕宇，王 勇，肖 竹

(中日友好醫院，北京100029)

動脈彈性改變早于血管壁結構改變，早期篩查并積極干預大動脈功能異常有助于延緩甚至避免管腔病變的發生，是延緩和控制心血管事件的根本措施。作為評估動脈彈性的指標，臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)和踝臂指數(ABI)的作用日益引起重視［1］。因此，本研究采用無創方法檢測動脈僵硬度，分析中青年冠心病患者動脈彈性與冠脈狹窄嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 冠心病組選擇2010年1～6月本院收治的行冠狀動脈造影檢查發現異常、具有竇性心律而無主動脈瓣膜異常的中青年(30～55歲)患者48例，其中男17例、女31例，年齡(54.00±8.18)歲;合并高血壓20例，糖尿病10例，早發冠心病家族史5例，吸煙20例，血脂異常15例;BMI(26.95 ±3.19)kg/m2，SBP(132.88 ±30.96)mmHg，DBP(79.70±16.68)mmHg。對照組為冠脈正常者35例，其中男14例、女21例，年齡(53.82±4.37)歲;無高血壓、糖尿病、早發冠心病家族史、吸煙等，血脂異常 13例;BMI(22.64±2.96)kg/m2，SBP(116.09 ±13.94)mmHg，DBP(71.33 ±11.81)mm－Hg。兩組年齡、性別和血脂異常情況、DBP等無明顯差異，冠心病組 BMI、SBP高于對照組(P＜0.05)。

1.2 baPWV和ABI測量 采用日本歐姆龍科林公司全自動動脈硬化測定儀(VP－1000)。將袖帶裹在兩側的手臂和腳踝上，記錄肱動脈和脛動脈的壓力波形。將心音器放置在第4肋間胸骨左邊緣，檢測心音S1和S2。將臂部脈搏波形的波峰和腳踝部波形的波峰之間的時間間隔定義為臂踝之間的時間間隔(ΔTba)。取樣時間為10 s，同時進行自動增益分析和質量調整。根據患者身高自動計算baPWV取樣點之間的距離。從胸骨上切跡到上臂(Lb)和腳踝(La)的路徑長度用下列公式計算:Lb=0.219 5×身高(cm)+2.073 4，La=0.812 9×身高(cm)－12.328。baPWV=(La－Lb)/ΔTba。同時記錄脈搏波波形，測量四肢血壓，計算ABI，ABI為腳踝收縮壓和上臂收縮壓之比，在進行冠狀動脈造影的前一天晚上測量baPWV、DBP、SBP和心率。如果患者有急性冠狀動脈綜合征，則在后繼的冠狀動脈造影(在入院后1周進行)前測量。患者在靜坐足夠時間后仰臥。取兩側baPWV和ABI中較高者用于分析。

1.3 冠狀動脈造影 使用Phillip公司的LCV+DAS造影系統，用Judkins法進行冠狀動脈造影，經橈動脈或股動脈穿刺，6 F導管分別進行左右冠狀動脈不同體位的造影。根據美國心臟協會的15段編碼系統，對冠狀動脈造影片進行分析，評估每一段的內腔狹窄百分比。冠狀動脈造影異常的標準為前降支、回旋支或右及其分支中存在≥50%的狹窄性或阻塞性病變，或左主干存在≥40%的狹窄性病變。如果3支主冠狀動脈的任一支及其分支的狹窄程度≥50%，則被定義為有冠心病。根據Gensini冠脈積分方法進行冠狀動脈積分的量化計算［2］，再根據病變累及的冠狀動脈支數定義為單支、雙支和多支病變，累及左主干者為雙支病變。

1.4 生化檢驗 所有研究對象均進行了血生化、高敏C反應蛋白(hsCRP)及血脂測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示，多組間參數采用多因素方差分析，如果方差齊，采用Student t檢驗法進行兩兩組間比較;如方差不齊，采用Ducan分析。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 不同冠脈病變組動脈硬化指標比較 冠心病組根據冠狀動脈病變累及支數劃分為單支病變組(16例)、雙支病變組(17例)、多支病變組(15例)。不同冠脈病變組動脈硬化指標比較見表1。雖然雙支、多支病變組的baPWV和hsCRP均高于單支病變組，但組間差異無統計學意義(P＞0.05)。各組間年齡、DBP、血脂指標比較均無統計學差異(P均＞0.05)。

表1 不同冠脈病變組動脈硬化臨床指標比較(±s)

表1 不同冠脈病變組動脈硬化臨床指標比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05，△P＜0.01;與單支病變組比較，#P＜0.01;與雙支病變組比較，▲P＜0.05

ABI對照組 35 22.64±2.96 0 116.09±13.94 7.55±10.17 1 37組別 n BMI(kg/m2) 冠脈積分 SBP(mmHg) hsCRP(mmol/L) baPWV(cm/s)1.49±176.45 1.14±0.07單支病變組 16 25.85±3.51 6.50±3.50△ 127.00±19.83 9.55±12.17 1 408.50±148.53 1.17±0.06雙支病變組 17 28.16±3.48 40.28±28.79△ 136.42±34.35* 52.25±94.40 1 466.00±264.49 1.08±0.08多支病變組 15 26.49±1.81 110.75±5.85△ 135.50±44.59* 26.22±41.93 1 546.00±272.66 0.93±0.14#▲

2.2 相關分析及偏相關分析 Pearson相關分析顯示，中青年冠心病患者的Gensini冠脈積分與baPWV無明顯相關性(r=0.146，P=0.577)，與ABI相關(r=－0.596，P=0.012)。控制年齡、血脂和高血壓、糖尿病及家族史后的偏相關分析顯示，ABI與冠脈積分仍有明顯相關性(r=－0.705，P=0.003)，而baPWV與冠脈積分仍無明顯相關性(r=0.212，P=0.448)。

2.3 多元回歸分析 中青年冠心病患者的Gensini冠脈積分與ABI相關(P=0.012)，其他危險因素和指標與冠脈狹窄無關。

3 討論

近年來由于PWV與動脈僵硬度的測量方法簡便易行而且沒有創傷，所以被廣泛應用來作為評估動脈彈性的一個指標。Yamashina等［3］研究結果顯示PWV與Framingham評分密切相關，有腦卒中及心血管病患者的PWV顯著高于正常人群，PWV可成為一種反映傳統危險因素的綜合指標，是冠心病的危險因素。薈萃分析中再次顯示出大動脈彈性指標是心血管事件和病死率的極強的預測因子［4］。

Megnien等［5］報道，主動脈僵硬并不意味著無癥狀患者存在冠狀動脈粥樣硬化。在本研究中，中青年冠心病患者單支、雙支和多支病變組的baPWV均高于正常對照組，但多元回歸分析表明冠脈積分與baPWV無相關性，baPWV不是冠狀動脈粥樣硬化的決定因素，故baPWV不是強有力的中青年冠心病的預測因子，這與Alarhabi等［6］的研究結果不同。PWV是大動脈僵硬度增加的較晚期 的指標，且受血壓的影響較大，易受到長時間動脈結構改變的影響，在年齡較低的中青年冠心病患者中不易發現輕微的動脈彈性改變，因此，較難發現PWV與冠狀動脈狹窄的直接關系。

近年來隨著對動脈粥樣硬化研究的深入，發現ABI與大動脈彈性、動脈粥樣硬化狹窄的程度有良好相關性［7］。本研究結果證實，中青年冠心病患者多支病變組ABI明顯低于單支和雙支病變組，應用相關分析和多元回歸分析顯示，ABI不受年齡的影響，雖然ABI的平均值不低于0.9，但ABI與冠狀動脈病變的狹窄程度仍呈負相關，對冠狀動脈粥樣硬化具有較強的影響力，這與國外研究相一致［8］。

總之，應用PWV和ABI綜合評估動脈硬化的程度，不僅為早期方便檢出心血管高危患者提供了一項指標，同時也為判斷臨床干預效果提供可靠的替代終點。

［1］ Tomiyama H，Yamashina A.Non－invasive vascular function tests:their pathophysiological background and clinical application［J］.Circ J，2010，74(1):24－33.

［2］Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1983，51(3):606.

［3］Yamashina A，Koji Y，Tomiyama H，et al.Comparison of anklebrachial pressure index and pulse wave velocity as markers of the presence of coronary artery disease in subjects with a high risk of atherosclerotic cardiovascular disease［J］.Am J Cardiol，2004，94(7):868－872.

［4］Vlachopoulos C，Aznaouridis K，Stefanadis C.Prediction of cardiovascular events and all－cause mortality with arterial stiffness:a systematic review and meta－analysis［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55(13):1318－1327.

［5］Megnien JL，Simon A，Denarie N，et al.Aortic stiffening does not predict coronary and extracoronary atherosclerosis in asymptomatic men at risk for cardiovascular disease［J］.Am J Hypertens，1998，11(3 Pt 1):293－301.

［6］Alarhabi AY，Mohamed MS，Ibrahim S，et al.Pulse wave velocity as a marker of severity of coronary artery disease［J］.J Clin Hypertens(Greenwich):2009，11(1):17－21.

［7］Otah KE，Madan A，Otah E，et al.Usefulness of an abnormal ankle－brachial index to predict presence of coronary artery disease in African－Americans［J］.Am J Cardiol，2004，93(4):481－483.

［8］Hakeem F，Siddique S，Saboor QA.Abnormal ankle brachial index and the presence of significant coronary artery disease ［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2010，20(2):79－82.