131I治療甲狀腺功能亢進癥600例的療效觀察

易吉秀，吳 平（重慶市黔江中心醫(yī)院內(nèi)一科，重慶市 409000）

甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）是多種原因引起的甲狀腺功能增高、合成及分泌甲狀腺激素過多而出現(xiàn)的高代謝癥候群，常伴有甲狀腺腫大[1]。其中，Graves病為發(fā)病率最高者。目前，甲亢治療主要有內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療及放射性碘131（131I）核素治療3種方式。其中，放射性131I核素治療較其他兩種治療方法具有簡單、方便、安全、治愈率高、副作用小、費用低、療程短等特點，現(xiàn)已成為具有適應(yīng)證的甲亢的首選治療方式。本文即報道我院用該法治療甲亢患者600例的療效。

1 研究對象

1.1 一般情況

治療的600例甲亢病例均來自重慶市黔江中心醫(yī)院內(nèi)一科，其中黔江區(qū)398人，酉陽縣92人，彭水縣68人，秀山縣15人，石柱縣4人，重慶市區(qū)3人，貴州省2人，湖北省11人，四川省2人，陜西省1人，廣西省1人。其中女性447例，男性153例，男女比例為1∶2.9；最小年齡16歲，最大年齡76歲。包括合并甲亢相關(guān)性眼病者566例，合并白細胞降低者23例，合并甲狀腺心臟病者102例，合并癲癇1例，合并精神癥狀者2例，合并肝功能損害者13例。游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）最高＞50 pmol·L－1，平均26.16 pmol·L－1；血清游離甲狀腺素（FT4）最高＞100 pmol·L－1，平均 26.16 pmol·L－1；促甲狀腺激素（TSH），平均0.0368 mIU·L－1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡：16～76歲，符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括1）癥狀：高代謝（怕熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕），精神緊張、躁狂或抑郁，心悸、心動過速，近端肌群無力、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、周期性麻痹，月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕不育、陽痿，貧血、粒細胞降低等；2）甲狀腺激素水平FT3、FT4升高，TSH降低；3）觸診甲狀腺彌散性增大或呈多結(jié)節(jié)性增大，甲狀腺B超示甲狀腺增大；4）甲狀腺吸碘率升高及高峰提前。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）妊娠及哺乳期婦女；2）嚴重肝腎功能不全者；3）近期心肌梗死患者；4）不能配合治療者。

1.4 治療方法

1）所有患者予丙賽優(yōu)、強的松、維生素B4口服；同時門診予131I，按下列方法頓服：

（甲狀腺重量通過超聲及觸診估計，每克甲狀腺平均劑量根據(jù)患者年齡、病情長短酌情給予：2.59～3.7 MBq/g）

2）禁碘飲食，休息1個月，3～6月后復(fù)查；若需行第2次治療則應(yīng)在6個月之后。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治愈：隨訪癥狀消失，甲狀腺激素水平正常，觸診及B超甲狀腺形態(tài)正常。2）緩解：隨訪癥狀減輕，甲狀腺激素水平趨向正常，觸診及B超示甲狀腺形態(tài)趨于正常，需行第2次治療。3）無效：第3次就診癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果仍無好轉(zhuǎn)。一次治愈率＝治療6個月后復(fù)查未再發(fā)生甲亢患者數(shù)/總病例數(shù)×100%。有效率＝（治愈人數(shù)+緩解人數(shù)）/總病例數(shù)×100%。總有效率＝一次治愈率+有效率。

2 結(jié)果

131I治療600例甲亢患者一次性治愈人數(shù)為517人（86.2%），總有效率為99.5%，甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）發(fā)生人數(shù)62人，其中早發(fā)甲減38例，晚發(fā)甲減24例，甲減發(fā)生率為10.3%。

3 討論

我國甲亢治療長期以內(nèi)科口服藥物治療為主，具有療效確切，不易引起永久性甲減，治療方便經(jīng)濟、相對安全等特點。但療程較長（一般為1～2年），復(fù)發(fā)率較高（60%～80%），少數(shù)可出現(xiàn)肝損害及粒細胞缺乏。手術(shù)治療長期緩解率高，復(fù)發(fā)率低，但屬有創(chuàng)操作，且具有較高的風(fēng)險性，手術(shù)后常伴喉返神經(jīng)損害引起聲音嘶啞、飲水嗆咳等，手術(shù)后引起永久性甲減也較普遍。

放射性131I治療，利用甲狀腺攝取濃集碘的能力，讓放射性碘產(chǎn)生的β射線對甲狀腺產(chǎn)生毀損效應(yīng)，即“中心開花”，破壞甲狀腺濾泡上皮，從而減少甲狀腺激素的形成，并且可以抑制抗體生成[2]。該方法療效明顯，治療過程簡單，并相對安全，但仍有永久性甲減、復(fù)發(fā)等的可能性。

與其他兩種方法比較，放射性131I治療的主要優(yōu)點為：（1）治療過程簡單，常為門診治療，服用藥水或膠囊即可，一般無需住院。（2）2～3周即可顯效，并有極高的治愈率。（3）治療過程中極少出現(xiàn)毒副反應(yīng)，即使出現(xiàn)，只要注意觀察，處理也較簡單、方便。（4）少數(shù)效果較差的患者，6個月后可再次治療。可以治療有嚴重并發(fā)癥、術(shù)后再發(fā)的患者。（5）對骨髓影響小，較少發(fā)生粒細胞減少。（6）不影響生育能力，生育的早產(chǎn)兒、先天畸形、死胎發(fā)生率未見增加[3]，也不會增加遺傳損害。（7）不會引起喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等甲狀腺周圍組織的損害。（8）臨床使用131I以來，引起甲狀腺癌變的發(fā)生率與其自然發(fā)生率相比并無增加[4]。（9）131I進入人體后主要蓄積在甲狀腺，其余多在48 h內(nèi)隨尿液排出，其他臟器的吸收劑量很小。（10）甲狀腺吸收放射性碘的劑量一般達不到引起甲狀腺炎的程度，較少引起放射性甲狀腺炎，極少引起甲狀腺危象[5]。

該方法治療的主要問題是永久性甲減的產(chǎn)生，并且隨治療時間的增加，發(fā)生率有逐漸上升的趨勢。其原因考慮可能為：（1）131I使用量較大，破壞甲狀腺組織較多；（2）電離輻射破壞了周圍甲狀腺的細胞核，導(dǎo)致其細胞分裂障礙，引起甲狀腺功能減退；（3）可能引發(fā)自身免疫反應(yīng)。對于妊娠及哺乳期婦女、伴有近期心肌梗死患者、甲狀腺嚴重腫大伴壓迫癥狀者、嚴重肝腎功能不全者應(yīng)謹慎行此療法。131I治療主要用于成人，也有報道顯示較年輕的患者也可采用本法并取得較好的療效，但5年內(nèi)甲減率高達26.53%[6]。

綜上所述，131I治療甲亢是一種較優(yōu)越的治療方式，并有逐漸成為治療本病主要方法的趨勢。本研究限于觀察時間及條件，甲減的遠期發(fā)生率等問題需要進一步探討。

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