羅哌卡因腰-硬膜外聯(lián)合麻醉在婦科手術(shù)中應(yīng)用效果的臨床觀察

華英英，梁效安（1.杭州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院婦科，杭州市 311100；.杭州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院麻醉科，杭州市 311100）

腰-硬膜外聯(lián)合麻醉（簡(jiǎn)稱腰硬聯(lián)合麻醉）具有神經(jīng)阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切、局部麻醉藥用量少、麻醉作用時(shí)間便于調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)[1]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥，其對(duì)中樞影響小、心臟毒性低，且有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離阻滯的特性，目前在臨床上廣為應(yīng)用。本研究旨在觀察羅哌卡因在婦科常規(guī)手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月－2010年10月我院婦科收治的擇期手術(shù)患者56例，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡25～63歲，平均年齡（42.0±11.0）歲，身高154～169 cm，體重43～73 kg。其中，子宮肌瘤剔除40例、子宮次全切除14例、子宮全切2例。排除合并心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、局部麻醉藥過(guò)敏史者和有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。將患者隨機(jī)均分為羅哌卡因組和布比卡因組。2組年齡、身高、體重、手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較Tab 1 Comparison of general data between 2 groups

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前30 min常規(guī)給予阿托品0.5 mg和地西泮10 mg，肌肉注射。入室后連接多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓、心率和血氧飽和度，麻醉前開(kāi)放靜脈通道，輸入林格氏液500 mL，鼻導(dǎo)管吸氧 2～3 L·min－1。經(jīng)第3～4腰椎間隙硬膜外腔穿刺，確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔間隙后，用25 G腰穿針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦脊液流出后，觀察組以緩慢速度（1 mL/5 s）注入0.75%羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司）2 mL，對(duì)照組以同樣速度注入0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司）2 mL，退出腰穿針，硬膜外腔向頭端置入導(dǎo)管3.5 cm，平臥后調(diào)節(jié)麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為最痛，根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分；下肢運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage改良評(píng)分法：0分，無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯（髖、膝、踝關(guān)節(jié)可充分屈曲）；1分，不能做直腿抬起（僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)）；2分，不能屈膝，僅能屈踝關(guān)節(jié)；3分，2個(gè)關(guān)節(jié)均不能屈[2]。比較2組患者術(shù)中生命體征、VAS評(píng)分和Bromage評(píng)分變化以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓和心率比較

羅哌卡因組麻醉過(guò)程中平均動(dòng)脈壓波動(dòng)與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；布比卡因組在麻醉后5 min平均動(dòng)脈壓明顯低于麻醉前（P＜0.05），2組在麻醉后5 min心率均快于麻醉前（P＜0.05）；羅哌卡因組麻醉后5 min平均動(dòng)脈壓和心率與布比卡因組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓和心率比較（±s）Tab 2 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between 2 groups（±s）

表2 2組患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓和心率比較（±s）Tab 2 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between 2 groups（±s）

與麻醉前比較：＊P＜0.05；與布比卡因組比較：#P＜0.05vs.before anesthesia：＊P＜0.05；vs.bupivacaine group：#P＜0.05

組別手術(shù)結(jié)束時(shí)生命體征 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后30 min

2.2 2組患者術(shù)中VAS評(píng)分和Bromage評(píng)分變化

2組麻醉后30 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分均低于麻醉后5 min、Bromage評(píng)分高于麻醉后5 min（P＜0.05）；羅哌卡因組麻醉后5 min VAS評(píng)分明顯高于布比卡因組（P＜0.05），布比卡因組麻醉后30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)與羅哌卡因組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；羅哌卡因組麻醉后30 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)Bromage評(píng)分均低于布比卡因組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)中VAS評(píng)分和Bromage評(píng)分變化（±s）Tab 3 Changes of VAS scores and Bromage scores between 2 groups（±s）

表3 2組患者術(shù)中VAS評(píng)分和Bromage評(píng)分變化（±s）Tab 3 Changes of VAS scores and Bromage scores between 2 groups（±s）

與麻醉后5 min比較：＊P＜0.05；與布比卡因組比較：#P＜0.05vs.5 min after anesthesia：＊P＜0.05； vs.bupivacaine group：#P＜0.05

組別羅哌卡因組布比卡因組羅哌卡因組布比卡因組手術(shù)結(jié)束時(shí)0.9±0.4＊0.8±0.1＊1.5±0.6＊#2.7±0.0＊VAS評(píng)分Bromage評(píng)分麻醉后5 min 3.6±1.9#1.5±0.31.1±0.31.2±0.2麻醉后30 min 0.3±0.1＊0.2±0.1＊2.2±0.9＊#3.0±1.3＊

2.3 不良反應(yīng)

羅哌卡因組出現(xiàn)低血壓5例（17.9%），心率減慢1例（3.6%），惡心嘔吐2例（7.1%），胸悶3例（10.7%）；布比卡因組出現(xiàn)低血壓12例（42.9%），心率減慢6例（21.4%），惡心嘔吐8例（28.6%），胸悶5例（17.9%）。羅哌卡因組低血壓、心率減慢、惡心嘔吐和胸悶發(fā)生率均明顯低于布比卡因組（P＜0.05）。

3 討論

婦科手術(shù)涉及的范圍較廣，要求會(huì)陰部肌肉及子宮各韌帶松弛，麻醉阻滯平面完善，使腹肌松弛，腸管塌陷，患者對(duì)牽拉子宮和陰道無(wú)疼痛，無(wú)惡心、嘔吐和鼓腸等不良反應(yīng)[3]。本研究入選患者均為常規(guī)婦科手術(shù)，麻醉方面在保證患者生命體征平穩(wěn)、完全鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對(duì)下腹部肌肉的松弛也有很高要求。

羅哌卡因是一種酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥，張文東等[4]對(duì)比了1%羅哌卡因（15 mg）、0.75%布比卡因（11.25 mg）分別應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的結(jié)果，證明羅哌卡因可以安全地用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，且起效迅速，麻醉鎮(zhèn)痛滿意，術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因與布比卡因在術(shù)中的麻醉效能基本相同，均能夠達(dá)到有效的術(shù)中阻滯鎮(zhèn)痛的作用，且使用羅哌卡因的大部分患者循環(huán)相當(dāng)平穩(wěn)?？赡芘c以下幾點(diǎn)有關(guān)：運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果慢而弱，完善的麻醉效果較對(duì)照組出現(xiàn)遲，有利于患者機(jī)體的代償[5]。羅哌卡因合適濃度時(shí)與布比卡因的痛覺(jué)阻滯效能相似，藥物持續(xù)時(shí)間也較短，在低濃度情況下甚至僅阻滯感覺(jué)神經(jīng)，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)影響[6]，能夠減輕患者的主觀恐懼感，有利于維持生命體征的穩(wěn)定。不良反應(yīng)方面，羅哌卡因與布比卡因高濃度時(shí)均能抑制心室肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，而相同濃度時(shí)布比卡因的心肌毒性大于羅哌卡因[7]，羅哌卡因組低血壓、心率減慢和胸悶均明顯低于布比卡因組。同時(shí)，其他腰部麻醉常見(jiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐的出現(xiàn)率也明顯低于布比卡因組。因此，相對(duì)于布比卡因，羅哌卡因用于婦科開(kāi)腹手術(shù)效果更加確切，是一種可行的麻醉方法。

[1]陸云梅，李幼琴.羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯在下腹部和下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（4）：340.

[2]代 峰.硬膜外應(yīng)用羅哌卡因、布比卡因在婦科手術(shù)后的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（3）：214.

[3]馬 江，劉淑賢，王 斌.羅哌卡因和布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在婦科開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3720.

[4]張文東，費(fèi)洪亮，黎榮福.羅哌卡因、布比卡因與丁卡因用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17（8）：677.

[5]潘 云.羅哌卡因、布比卡因和丁卡因用于剖宮產(chǎn)腰麻術(shù)效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2006，28（9）：774.

[6]方 才，秦 紅，魏 昕，等.下腹部及下肢手術(shù)病人羅哌卡因、布比卡因低位硬膜外阻滯的效應(yīng)比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（8）：624.

[7]祝 偉，張 宏，羅 蕓，等.比較布比卡因和羅哌卡因?qū)Υ笫笮氖壹〖?xì)胞Ca2+移動(dòng)的影響[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5（2）：9.