臨床藥學服務干預對首發精神分裂癥患者服藥依從性的影響

陳春英

在精神分裂癥的治療中，藥物治療起關鍵性的作用［1-3］，部分患者甚至需要終身服用抗精神病藥。如何保證患者的服藥依從性，即患者的服藥行為與醫囑的一致性［1］，是治療精神分裂癥的關鍵。近年來，我院通過開展臨床藥學服務干預，對住院首發精神分裂癥患者進行服藥依從性調查，并分析原因。同時，針對原因開展臨床藥學服務干預，患者的服藥依從性明顯改善，精神疾病的復發率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1-6月在我院就診的首發精神分裂癥患者190例，年齡17～58歲;同時具備以下條件:(1)符合CCMD-3關于精神分裂癥的診斷標準;(2)首發病例;(3)入院后均系統服用抗精神病藥;(4)出院時療效均顯著進步或痊愈。將入選的190例患者，隨機分為2組，藥學服務干預組(簡稱干預組)和對照組各95例。干預組:男50例，女45例，平均年齡(38±8)歲，文化程度:小學17例，中學及以上78例;對照組:男44例，女51例，平均(30±9)歲，文化程度:小學19例，中學及以上76例。兩組性別、年齡、文化程度差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床藥學服務干預方法 對照組:病區護士按常規發藥，對患者提出的疑問予以解答，但不主動開展其他相關藥學服務干預，也無臨床藥師服務。干預組:(1)病區護士發藥時，藥師解答患者提出的藥物方面問題;(2)每周到病區2次，組織患者講解服藥方法、時間、用量、藥物作用、通用名、藥物不良反應、價格、用藥注意事項等內容;(3)參與醫生查房、會診、搶救、病例分析討論和用藥方案的制定;(4)每天上午下臨床，到病區了解患者的服藥情況，有無不適等;(5)每次將咨詢結果進行詳細記錄，定期對用藥咨詢情況進行歸類分析總結;(6)對患者進行藥物監測，根據血藥濃度監測結果，提出個體化給藥方案的建議;(7)對患者進行藥品不良反應監測;(8)出院后每半個月隨訪1次，每月復診時，繼續開展用藥指導，提供新的信息。

1.2.2 臨床藥學服務效果評價 采用自制表格，對兩組患者分別在入院時、出院時及出院后1年，進行服藥依從性調查，并于出院后1年進行疾病復發情況調查。調查表相關內容:(1)患者基本情況:姓名、性別、婚姻狀況、診斷、病情摘要、所服藥物及治療情況等;(2)服藥行為:主動、被動;(3)藥物相關知識了解情況;(4)對服藥重要性的認識;(5)病情穩定性:有無癥狀反復等。

效果評價標準:服藥依從性評價:(1)完全依從:完全遵從醫師藥師的用藥指導，正確自愿地服用藥物;(2)部分依從:部分遵從醫囑服用藥物或在督促下能按要求服藥;(3)完全不依從:完全不按醫囑和藥師的用藥指導服用藥物或拒絕服藥。疾病復發界定:符合CCMD-3關于精神分裂癥的診斷標準。

1.2.3 統計學方法 兩組患者的服藥依從性及疾病復發情況比較均采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者入院時服藥依從性差異無統計學意義(P＞0.05)，出院時及出院后1年，干預組患者的服藥依從性明顯高于對照組(P＜0.01)。出院后1年，兩組患者疾病復發率差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1、表2。

3 討論

精神分裂癥是精神科最嚴重的疾病之一，其對患者本人、家庭及社會均可造成不同程度的精神損害［4］和經濟負擔。由于精神分裂癥患者病程長，服藥時間久，有些甚至需要終身服藥。如果能提高患者服藥依從性，就能降低精神分裂癥的復發率。筆者通過開展臨床藥學服務干預，效果顯著。

表1 兩組患者入院時、出院時及出院后1年服藥依從性比較(例)

表2 兩組患者出院后1年病情復發情況比較(例)

對首發住院精神分裂癥患者實施臨床藥學服務干預后，其依從性提高(P＜0.01)。出院后1年跟蹤調查，干預組患者依從性高于對照組(P＜0.01)。由于出院后藥學服務干預繼續實施，不僅可以幫助患者提高認知能力，而且有助于提醒和督促患者堅持服藥，提高患者的治療依從性，降低了患者疾病的復發率。本研究結果表明，干預組95例患者出院1年內僅1例復發，復發率1.06%。而對照組出院后1年內病情復發8例，復發率9.20%。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 體會

2002年1月，我國衛生部和國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確指出，藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量［5］。我院開展臨床藥學服務干預后，筆者體會頗深。

4.1 患者的服藥依從性明顯提高 藥師應用自身專業知識和良好的職業道德，通過藥物咨詢服務工作，提高患者的依從性，向患者提供多層次、全方位的藥物知識宣傳，推進用藥的安全性、有效性、適用性和經濟性［6］。

4.2 患者的藥物相關知識明顯增加 臨床藥師每周下病區，向患者講解服藥方法、服藥時間、用量、藥物作用、通用名、藥物不良反應、價格、用藥注意事項等內容，同時對患者的疑問給予解答，豐富了患者的藥學知識，使患者自覺自愿地配合用藥。

4.3 臨床藥師的業務水平明顯提升 “以病人為中心”，提供全程化的藥學服務是醫院藥學的發展方向，而藥學服務質量的優劣，取決于藥師們的專業素質和服務能力［7］。臨床藥師定期下病區，參與醫生查房、會診、搶救、病例分析討論和用藥方案的制定，定期對用藥咨詢情況進行總結，開展藥物監測等，促使藥師不斷加強學習，更新知識，使藥師自身的專業技術水平和服務能力明顯提高。

4.4 和諧了藥師與患者之間的關系 臨床藥師與患者溝通交流，了解其用藥情況、藥物療效及不良反應等。對重點患者治療過程進行跟蹤，并書寫藥歷。通過與患者面對面的交流和溝通，增進了理解，增強了患者對藥師的信任感，改善了醫患關系，助推了患者的服藥依從性，從而提高了藥物的療效。

4.5 提高了藥師的地位和形象 臨床藥師隨同醫護人員一起服務住院患者，了解患者的用藥情況，提供用藥指導服務等，通過臨床藥學服務干預，提高了藥師的地位和形象。

［1］ 沈漁邨.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:605.

［2］ 張紅霞，沈曉玲，張懷惠，等.利培酮和氯丙嗪治療首發精神分裂癥的1年隨訪［J］.中國臨床醫學，2007，14(6):919-922.

［3］ 郎艷，蘇林雁，李幼輝.利培酮與奮乃靜治療首發兒童精神分裂癥62 例臨床觀察［J］.中國醫藥，2008，3(10):641-642.

［4］ 凌政，劉登堂，江開達.首發精神分裂癥患者氯丙嗪治療前后的記憶功能研究［J］.中國臨床醫學，2005，12(4):715-716.

［5］ 蔡衛民.面向患者的藥學服務［J］.藥物流行病學雜志，2005，14(5):303.

［6］ 崔衛衛.開展藥房咨詢服務，促進合理用藥［J］.中華實用醫藥雜志，2005，5(10):1056-1057.

［7］ 張關怡，羅頌斌.醫院藥師在現代藥學服務中的重要作用［J］.廣東藥學，2005，15(1):56.