補血益氣組方聯合心理干預治療產后抑郁癥的臨床研究

艾維穎，高山鳳，闞秀蓮，牛秀梅，張 沖

產后抑郁癥(Postpartum depression)是指產婦在產褥期內出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。有關其發病率的國內資料極少，國外報道發生率高達30%。通常在產后2周出現癥狀，表現為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態［1］。目前，產后抑郁癥的治療方法主要包括藥物治療、心理治療、物理治療及其他輔助治療方法［2-3］，其中，中藥治療因效果較好且不會通過母乳喂養途徑影響新生兒的發育而得到臨床較多關注。本研究對我院婦科25例產后抑郁癥患者給予補血益氣組方聯合心理干預治療，取得較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年8月至2010年3月經愛丁堡產褥期抑郁癥評定量表(EPDS)確診的產后抑郁癥患者49例，完全隨機分為心理干預組24例、心理干預聯合中藥治療組(聯合組)25例。心理干預組孕婦平均年齡(25±4)歲;文化程度:小學3例(12.5%)，中學10例(41.7%)，大學及以上11例(45.8%);EPDS評分平均(15.95±3.30)分。聯合組孕婦平均年齡(26±3)歲;文化程度:小學2例(8.0%)，中學14例(56.0%)，大學及以上9例(36.0%);EPDS評分(16.06±2.90)分。兩組患者年齡、文化程度、EPDS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會研究通過，所有入組孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予產后一般護理，心理干預組在給予產后護理基礎上，由專人進行規范化的心理干預。聯合組在一般護理和心理干預的基礎上口服補血益氣組方，方用《太平惠民和劑局方》四物湯合《金匱要略》甘麥大棗湯加減，具體用藥:當歸30 g，川芎20 g，白芍30 g，熟地30 g，黃芪60 g，黨參 30 g，甘草 10 g，小麥 20 g，大棗 10枚，郁金10 g，陳皮10 g，砂仁10 g;兩組均于住院分娩前及產后7 d、42 d、3個月采用EPDS進行評估，3個月后對兩組療效進行評價。

1.2.2 量表評測時間與方式 兩組孕婦均于分娩前入院時填寫一般情況調查表，并進行EPDS量表評估。隨時記錄孕婦的心理狀況，記錄有無產科并發癥發生。分別于分娩前及產后7 d、42 d、3個月使用EPDS量表讓產婦進行自評。分娩前、產后7 d，在醫院完成填寫，產后42 d、3個月采用電話隨訪的方式與患者保持溝通，對量表中的內容進行修正、確認并進行評分。

1.2.3 產后心理干預內容 ①產后1～3 d進行個別訪談，產婦和配偶、護理人員一同參加，講解有關產婦心理保健、情緒調節、新生兒心理護理等知識，以及針對心理問題進行應對方法訓練;②產后每10天電話咨詢1次，對產婦表達關心和理解，關注產婦心理需求，解答產婦生理疑問，傾聽和問候，了解情緒變化情況，給予心理支持［4］。

1.3 入組及排除標準 孕婦入院當天即填寫一般情況調查表并進行EPDS量表評估，EPDS總分≥13分確診為產后抑郁癥。排除妊娠期高血壓疾病、心臟病或其他內外科疾病者;排除意識不清、查體不合作、合并焦慮性神經癥、恐怖癥或人格障礙等精神性疾病者以及無能力參與研究者。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］中“產后抑郁癥”的療效判定標準及 EPDS評分情況。痊愈:抑郁癥的三大核心癥狀(情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少)消失;有效:主要癥狀減輕，其他癥狀亦有不同程度的減輕;無效:抑郁癥狀無改善。痊愈+有效為總有效。

1.5 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件包統計和分析，計數資料用率表示，組間比較用列聯表χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組EPDS評分比較 兩組產后7 d、42 d、3個月EPDS評分較產前減少，心理干預組與聯合組產后7 d、42 d、3個月EPDS評分與產前比較，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。聯合組產后42 d、3個月與心理干預組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產后抑郁癥孕婦產前產后EPDS評分情況(分，±s)

表1 兩組產后抑郁癥孕婦產前產后EPDS評分情況(分，±s)

注:與本組分娩前比較，*P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與心理干預組比較，#P＜0.01

組別 例數 分娩前 產后7 d 產后42 d 產后3個月心理干預組 24 16.14±2.95 13.67±2.85* 11.98±2.66＊＊ 8.78±2.11＊＊聯合組 25 16.06±2.90 12.37±1.85* 8.62±2.32＊＊# 6.78±2.03＊＊#

2.2 兩組產后抑郁癥療效比較 兩組治療3個月后進行療效評價，其中心理干預組痊愈6例，有效12例，無效6例，總有效率75%;聯合組痊愈10例，有效13例，無效2例，總有效率92%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 退出及失訪情況 兩組入組研究患者均無退出、失訪或剔除病例。

3 討論

產后抑郁癥不僅對產婦的身心健康和家庭有不良的影響，還會影響母嬰關系及新生兒認知行為的發育，甚至會引起產婦殺嬰行為，危害極大［6］。祖國醫學認為，產后抑郁癥屬于中醫郁證范疇。婦人妊娠后，陰血下聚沖任、子宮以養胎、分娩時的產創與出血和產程中用力耗氣，汗出過多而成漏，產婦氣血俱虛，因此表陽虛而畏寒怕冷;產后失血過多，血虛則內熱，熱擾心神，心失所養，神明不守，再加上初為人母，對小生命的擔心、憂慮，及親人關注度的轉移等因素，導致出現產后焦慮、抑郁、心神不寧［7-8］;血虛不能養神，故喜悲欲哭，情緒低落，失眠多夢，健忘，精神萎靡。舌質淡苔薄，脈沉細無力，均為氣血兩虛之象，因此病位在沖任，病性為本虛。本方用四物湯《太平惠民和劑局方》合甘麥大棗湯《金匱要略》加減，方中當歸、熟地補血活血，熟地以補血為主，川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰，養血補血而不滯血，補中有散;甘草甘緩和中，大棗補益氣血，小麥寧心安神，加上益氣之品黃芪和黨參，少佐郁金、陳皮、砂仁理氣之品，使補而不膩，氣血旺盛，心神自復。以上諸藥對孕婦哺乳無任何影響。

聯合組患者通過補血益氣組方聯合心理干預治療，產后42 d、3個月的EPDS評分較本組產前及心理干預組明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01);治療3個月后聯合組總有效率較心理干預組明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.01)。

因此，補血益氣組方聯合心理干預治療產后抑郁癥能有效降低EPDS評分，改善癥狀，有較高的有效率。本課題還應進行大樣本研究以取得最為可靠的依據，減輕患者及其家庭的痛苦以及經濟負擔。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:240-241.

［2］ 劉芳，李樂之.不同心理治療方法對產后抑郁癥干預效果的Meta分析［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19(10):923-926.

［3］ 邵云，韓鵬，王旭梅.婚姻治療對產后抑郁癥患者臨床療效的影響［J］.中國行為醫學科學，2008，17:987-989.

［4］ 艾維穎，高山鳳，闞秀蓮，等.產前產后持續心理干預對產后抑郁癥發病率的影響［J］.中國醫藥，2011，6(2):214-215.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:20.

［6］ 何瑛，王秀華，何國平.產后抑郁癥及其社會因素研究進展［J］.中國行為醫學科學，2008，17:859.

［7］ 蔡東紅，程蘭君，曾三梅，等.孕產婦的性格類型與焦慮、抑郁發生關系的調查研究［J］.實用醫學雜志，2008，24(20):3587-3589.

［8］ 李正梅，劉雪琴，陳玉平，等.分娩后初產婦及其配偶抑郁情緒狀況的研究［J］.實用醫學雜志，2010，26(17):3244-3246.