中藥三聯治療對急性腦梗死患者血液流變性的影響

秦幫才 胡秀玲

缺血性腦卒中發病率、死亡率、致殘率高,而治愈率低,且發病率有逐年增高的趨勢,發病年齡也出現年輕化[1]。近年來,以活血化瘀為主的中草藥療法廣泛應用于腦梗死的治療,療效顯著,不良反應少,能有效改善患者的預后。我院近年來采用中藥三聯療法治療急性腦梗死取得了顯著療效。為進一步探討其療效機理,本文觀察了急性腦梗死患者采用中藥三聯療法治療前后的血液流變性變化,報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

住院患者140例,隨機分為中藥三聯治療組(治療組)80例,其中男49例,女 31例,年齡40～70歲,平均56±2.9歲,發病時間3h～6天;西藥對照治療組(對照組)60例,其中男 35例,女25例,年齡40～70歲,平均 55±2.2歲,發病時間 3h～6天。兩組患者年齡、性別、病程、中醫證候、病變部位等差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《腦卒中中醫診斷療效評定標準》(試行)[2]。西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議報告修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]。納入病例標準:符合中醫腦中風,處于急性期;符合西醫急性腦梗死診斷標準;排除標準:短暫性腦缺血發作和腦出血。

1.2 治療方法

治療組:(1)內服中藥煎劑:主要成分有羚羊角、天麻 、鉤藤 、、膽南星、廣地龍 、蜈蚣 、全蝎 、水蛭 、二七、紅花等共17味。藥物全部來自本院中藥房,產地有湖北、河南、安徽等。由本院制劑室采用韓國產DH-IA型煎藥全自動包裝機,每劑煎煮后取藥液總量450ml分裝3袋,每袋150ml,早、中、晚各口服或鼻飼一袋,連續21天。(2)直腸滴注中藥:每劑(由大黃、石菖蒲、郁金、川牛膝、桃仁、澤蘭等10種成分組成)煎煮后取藥液總量300ml,分裝兩瓶,患者左側臥位,暴露肛門,輸液器下端連接成人型一次性導尿管,導尿管從肛門緩緩插入15～20cm時開始滴注藥液,速度為30滴/min左右,30～60min滴完,上、下午各進行一次,連續治療7天。(3)靜脈滴注香丹注射液:將香丹注射液20ml加入5%葡萄糖注射液 250ml或生理鹽水250ml中,靜脈滴注,每日1次,連續治療21天。

對照組:用低分子右旋糖酐500ml+香丹注射液20ml,胞磷膽堿 1.0g+5%葡萄糖或生理鹽水250ml靜滴,每日1次,連續治療21天。

1.3 檢測方法

病人清晨空腹采血3管:肝素抗凝管取血5ml測定全血表觀粘度和血漿粘度,儀器為北京塞科希德SA-5000型血液流變儀;EDTA抗凝管2ml,測定紅細胞壓積,儀器為Sysmex KX-21N血液分析儀;枸椽酸鈉抗凝管2ml,測定纖維蛋白原,儀器為Sysmex CA50血凝儀。分別于治療前和治療后各檢測1次。試劑均采用原裝試劑,儀器經嚴格標定,結果準確可靠。

1.4 統計學處理

2 結 果

治療前兩組各項血液流變學指標比較,均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后治療組各項指標與治療前比較均有改善,差異有極顯著性統計學意義(P＜0.01);對照組僅纖維蛋白原和血漿粘度有顯著改善(P＜0.05)。治療后兩組全血表觀粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積均呈下降趨勢,治療組下降更顯著,治療后治療組全血表觀低切粘度明顯低于治療后對照組(P＜0.05)。表明治療組在改善腦梗死患者的血液流變學指標方面明顯優于對照組。結果見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學比較(±s)

表1 兩組治療前后血液流變學比較(±s)

注:與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組治療后比較,3)P＜0.05

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3 討 論

腦梗死屬中醫學“中風”范疇,肝腎不足、精氣虧虛是致病之根本,情志過極、飲食不節、勞倦內傷、用力過度、氣候驟變等均可誘發陰陽失調、心火亢盛、肝陽暴亢、痰瘀內阻、氣血逆亂、腦脈瘀阻而發病。本文采用天麻、鉤藤、珍珠母、羚羊角平肝潛陽;菖藩、膽南星、蜈蚣、奎蝎熄風通絡,化痰散結;水蛭、三七、郁金、桃仁、澤蘭、紅花活血化瘀;女貞子、旱蓮草、牛膝、首烏滋補肝腎;地龍、穿山甲清熱通絡?，F代藥理研究表明,水蛭、三七、紅花等活血化瘀中藥具有降低血小板聚集,改善微循環和毛細血管通透性,促進腦水腫吸收等綜合作用。水蛭、地龍主要有效成分為水蛭素和蚓激酶,已有研究表明前者具有抑制凝血酶和血小板聚集的功能,而后者則具有抗凝和纖溶作用[2]。

腦梗死患者多有血液流變學指標異常,血液呈高凝狀態,隨著病情的好轉,患者的血液流變學指標逐漸改善[4]。腦梗死發生后,血液流變的異?？杉又厝毖阅X病變;通過改善血液流變性,可以達到治療缺血性腦血管病的目的[5]。本研究表明,治療組全血表觀粘度(低切、高切)、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原均有明顯改善,提示本療法能明顯改善急性腦梗死患者的血液流變性,調整全身及局部血液循環,增加腦動脈血流量,改善腦組織代謝,降低血管壓力,從而促進神經功能的恢復。