RayPex5根管測量儀測量根管工作長度準確性的臨床評價

(沈河區牙病防治所 沈陽 110011)

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇選擇需要進行根管治療的患者68例,年齡16～68歲,共88個患牙,170個牙根管,其中前牙根管20個,前磨牙根管48個,磨牙根管132個。

1.2 儀器

器械RayPex5根管測量儀。手用根管K型銼。

1.3 方法

患牙術前拍X光片,以了解根管的形態及根尖周情況。對患牙進行開髓、拔髓,常規清理根管,生理鹽水沖洗,患牙隔濕,用棉捻吸去根管中多余液體,插入15#或20#根管K型銼,直至手感有輕度阻力或患者有輕度痛感時,用橡膠游標記錄此時長度為手感法測得的根管工作長度。用氣槍稍吹干根管,使根管內既不完全干燥又不過度潮濕。將RayPex5根管測量儀電極掛在患牙對側口角上,將測量電極夾在根管銼的手柄與橡膠游標之間,根管銼慢慢插入根管內。當根管銼抵達根尖時轉為連續提示音,用橡膠游標記錄此時的長度為電測法測得的根管工作長度。

1.4 評定標準

采用X線試尖法測量根管長度:用與根管銼同號的牙膠尖試尖并拍攝X線片。實際根管長度=X線片上根管長度×牙膠尖長度/X線片上牙膠尖長度,以此作為評定標準。分別將手感法和電測法測得的根管操作長度與評定標準長度進行比較。準確:與評定標準長度之差在1.0mm內。過短:比評定標準長度短1.0mm以上;過長:比評定標準長度長1.0mm以上。

2 結果

200根根管工作長度的測量結果,見表1。其中電測法的準確率為94.7%,手感法的準確率為71.7%,兩者差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 手感法與電測法測量200根根管工作長度的準確率比較

3 討論

目前,根管治療術是國內外治療牙髓病、根尖周病的最常用且最有效的方法,據文獻報道治愈率高達85%～90%。根管預備和根管充填的理想深度應止于根尖牙本質和牙骨質交界的根尖狹窄處,因此準確測定根管工作長度是根管治療術成功的關鍵。工作長度過長,一方面會把感染根管內的細菌及其產物推出根尖孔,或直接造成機械性損傷引起急性根尖周炎;另一方面,由于人為地擴大了根尖孔的狹窄部,容易造成超充。工作長度過短,不但不能徹底地去除根管內感染物,而且導致欠充、達不到根管治療的目的。因此,準確定位根管工作長度對提高根管治療成功率具有重要意義。根尖狹窄,也稱根尖止點,常與牙本質牙骨質界吻合,是根管長度測量的最佳終止點,也是根管預備和根管充填的最佳終止點。根尖狹窄是根管最狹窄的部位,位于牙髓和牙周膜交界,在此處斷開牙髓,并在此范圍內行良好的根管預備及充填,既能減少對根尖周組織的損傷,又能避免將感染物推出根尖孔或超充而引起根尖周炎癥。根管工作長度是指從切緣或牙尖等牙冠參照點到根尖狹窄的距離。根管工作長度的準確測定是根管治療術中十分重要的步驟,根管預備和根管充填都要以此為根據。在臨床工作中,可使用手感法、電測法和X線試尖法來測量根管工作長度。手感法簡單方便,但準確性不高,受患者敏感性、牙髓狀態、根尖周病變大小及術者的經驗等多因素的影響,可作為電測法的參考。X線試尖法操作繁雜、費時,且患者需要接受一定量射線照射,對孕婦不適宜。我院電測法使用的RayPex5它采用多頻定位技術,能夠在各種根管環境下極為準確地定位根尖孔。本組資料用RayPex5根管測量儀進行根管長度測量,準確率達94.7%,而手感法準確率僅達71.7%,電測法的準確率明顯高于根管器械探測手感法,兩者測量準確率比較,差異具有統計學意義(P＜0.01),顯示RayPex5是一種較為理想的測量儀。

在臨床使用中,我們認為必須嚴格遵循儀器的操作要求,才能更好的發揮儀器的性能。此外,還應注意下列問題:(1)如果電測法與手感法的測量數值差別過大或與牙的平均長度相差過大,我們建議結合X線試尖法來確定;(2)術前X線片顯示根管下段鈣化或根尖周有明顯骨質吸收,應聯合使用X線試尖法和電測法;(3)活髓牙進行根管測量時可出現假陽性,因此,在測量前應盡量拔凈牙髓,去除根管內異物和充填物。