人工肝血漿置換治療重癥肝炎臨床效果觀察

蘭玲鮮

(廣西南寧市第四人民醫院 南寧 530023)

在臨床治療上,多采用血漿置換術來減低重型肝炎病人體內的內毒素和腫瘤壞死因子等炎癥介質,補充新鮮血漿可以有效改善病人機體內環境,且有助于肝細胞的再生、肝功能的恢復。但人工肝支持系統治療仍存在著缺乏病因治療等問題,固仍需不斷改進技術[1]。本調查對我院收集的46例采用人工肝血漿置換治療的重癥肝炎患者,進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2010年6月我院住院部收治的重型肝炎患者76例,男49例,女27例。所有患者根據2000年9月全國傳染病學寄生蟲病學會、肝病學會學術會議(西安)修訂的標準診斷[2],確診為慢性重型肝病患者67例,急性重型肝病患者5例,亞急性重型肝病患者4例。隨機分為2組,觀察組患者40例,對照組36例,對比2組患者的性別、年齡,肝功能chi1d-pugh評分均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規內科綜合治療 對照組36例患者按常規進行檢查治療,如臥床休息、增補能量、保肝治療并輔助應用肝細胞生長素、白蛋白等綜合治療。

1.2.2 人工肝血漿置換術(PE)[3]觀察組40例患者按在上述常規內科綜合治療基礎上,于恒溫治療室內進行PE治療,常規行股靜脈穿刺插管;采用德國費森尤斯血漿分離器(型號:PSu-2s);使用前用無菌生理鹽水沖洗體外循環的管路及血漿分離器,并用肝素生理鹽水對管路進行預沖洗;于置換前靜脈注射低分子肝素鈉5000IU抗凝;口服鹽酸西替利嗪片10mg預防過敏反應;每次血漿置換量為3000mL,調節血液泵流速為100～110mL/min,于PE治療全程中對患者行心電監護,術中常規使用葡萄糖酸鈣,根據具體需要使用地塞米松等抗過敏處理,于術后用肝素封管。

1.3 觀察項目

于治療前后觀察并記錄以下指標:肝功能、腎功能、電解質、血氨、PTA等,記錄患者的臨床癥狀和體征變化。

1.4 療效評價

(1)顯效:患者臨床癥狀、肝功能明顯得到改善,TBL下降＞50%;(2)好轉:患者臨床癥狀、肝功能有所改善,TBL下降未達50%;(3)無效:患者臨床癥狀,肝功能無改善,甚至加重;(4)死亡:住院期間死亡。以顯效的比率加上好轉率為治療療效滿意,以治療無效加上死亡為治療效果差。

1.5 統計學方法

表1 觀察組患者采用血漿置換治療例數

表2 2組治療效果比較[例(%)]

2 結果

(1)觀察組患者采用人工肝血漿置換治療共計163次,見表1。

2.2 治療效果比較

對比2組的治療效果,觀察組療效滿意率為85.0%,對照組療效滿意率為47.2%,2組具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

傳統治療重型肝炎主要是藥物治療,但藥物治療增加了肝臟負擔,故近年來多采用減輕肝臟負擔的治療。人工肝支持治療基于肝臟的強大再生能力,該技術暫時代替肝臟行部分功能,有效糾正了病人機體內代謝紊亂,有助于促進肝細胞再生、促使肝功能恢復,提高了重型肝炎的搶救成功率。本組案例有40例重型肝炎患者,采用人工肝血漿置換治療后:消化道癥狀和精神狀態改善顯著;血清總膽紅素治療后明顯下降,有33例患者由治療前的平均420.87umo1/L,治療后平均下降到平均201.10umo1/L;PTA有所改善。人工肝血漿置換用于合適的重癥肝炎患者,具有滿意的效果,值得臨床推廣應用。

[1]劉翔,胡佳,鄭歡歡,等.重肝合劑聯合血漿置換術治療慢性重型肝炎40例[J].江西中醫藥,2010,41(10):26～27.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝臟病學會.病毒性肝病炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):327～329.

[3]冼永超,唐振祥.人工肝血漿置換術治療慢性重癥肝炎的臨床研究[J].中國實用醫藥,2008,3(16):72～73.