青島市城陽區(qū)2008年至2010年農(nóng)村婦女乳腺癌普查分析

(山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 山東青島 266109)

乳腺癌是人類常見的惡性腫瘤,根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計(jì)資料,2000年全球女性乳腺癌新發(fā)病例超過100萬,是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。隨著我國人民生活水平的不斷提高,乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[2]。目前認(rèn)為遺傳與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生,有研究顯示乳腺癌家族史、無哺乳史、高脂飲食、吸煙、飲酒、乳腺疾病史、月經(jīng)狀況、服用避孕藥、婚姻狀況可能是乳腺癌的高危因素[3]。本研究通過乳腺癌普查的方法,了解本地區(qū)發(fā)病情況及乳腺癌的高危因素,以期達(dá)到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年,城陽人民醫(yī)院和城陽區(qū)婦幼保健所對(duì)居住于青島市城陽區(qū)3年及3年以上的35～59歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌普查,共13597例。其中35～39歲2719例,40～44歲2936例,45～49歲3119例,50～54歲2992例,55～59歲1831例。

1.2 普查方法

問卷調(diào)查、手法檢查、超聲、鉬靶乳腺攝影及手術(shù)病理檢查。

1.3 普查標(biāo)準(zhǔn)及方案

采用乳腺臨床檢查表和流行病學(xué)問卷調(diào)查形式收集資料,對(duì)參加乳腺疾病普查的婦女統(tǒng)一登記表格、詢問病史、發(fā)放宣教手冊(cè)傳授普及乳腺自檢知識(shí);初篩方法為臨床手檢,對(duì)乳房進(jìn)行望診,觀察乳房的外形輪廓及皮膚色澤有無異常。其次觸診乳房,按順序觸摸整個(gè)乳房的各個(gè)區(qū)域(如乳腺,乳暈,腋窩淋巴結(jié))。觸診到可疑腫塊和結(jié)節(jié)者行乳腺彩色B超檢查、乳腺鉬靶和手術(shù)病理等方法確診。主檢醫(yī)師根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)為未見異常、良性疾病、良性腫瘤、可疑惡性、惡性5個(gè)級(jí)別。跟蹤工作由負(fù)責(zé)項(xiàng)目的查體中心負(fù)責(zé),診斷明確者去乳腺外科手術(shù)治療,并對(duì)一些良性病變采取相應(yīng)的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成,率的比較采用χ2檢驗(yàn),普查方法的準(zhǔn)確性采用ROC曲線分析,P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢、乳腺多普勒超聲、乳腺鉬靶聯(lián)合診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性

行體檢、乳腺多普勒超聲、乳腺鉬靶檢查后行手術(shù)活檢100例,確診為乳腺癌14例,其他良性疾病86例,普查分級(jí)與病理檢查結(jié)果的關(guān)系見表1。體檢、乳腺X線檢查、多普勒超聲聯(lián)合法分級(jí)診斷乳腺癌ROC曲線見圖1,經(jīng)ROC分析計(jì)算,ROC曲線下面積為0.921,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.05,顯示了較高的準(zhǔn)確性。

表1 體檢、乳腺多普勒超聲、乳腺鉬靶與病理結(jié)果的關(guān)系

圖1 體檢、乳腺X線檢查、多普勒超聲聯(lián)合法分級(jí)診斷乳腺癌ROC曲線

2.2 各年齡段乳腺癌的發(fā)病率

共普查13597例,普查共發(fā)現(xiàn)乳腺癌14例,檢出率為103.0/10萬。普查婦女年齡35～59歲,中位年齡47歲,以45～49歲年齡組檢出率最高,達(dá)到診斷乳腺癌的50%,各年齡組乳腺癌檢出率,見表2。

表2 各年齡組乳腺癌檢出率

2.3 乳腺癌與高危因素的關(guān)系(表3)

表3 乳腺癌的高危因素分析

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,全世界每年約有150萬新增乳腺癌患者,死于乳腺癌者有57萬人,乳腺癌已成為婦女最主要的死亡原因[4]。北美與歐洲的許多國家也相繼開展了全國范圍的乳腺癌普查計(jì)劃或乳腺癌篩查工程,資料結(jié)果顯示,普查組發(fā)現(xiàn)的乳腺癌的死亡率比對(duì)照組減少3%～32%[5]。

國內(nèi)的乳腺癌發(fā)病率雖然有地區(qū)差別,但都呈逐步上升趨勢(shì)。婦女病普查普治工作應(yīng)根據(jù)不同年齡段的人群采取相應(yīng)的普查項(xiàng)目[6]。對(duì)此年齡段婦女進(jìn)行乳腺疾病普查和乳腺癌相關(guān)防治知識(shí)的宣傳教育顯得尤為重要。在乳腺癌的普查中,應(yīng)使所有婦女參加乳腺疾病普查,重點(diǎn)人群密切監(jiān)測(cè),有針對(duì)性對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育,普及相關(guān)知識(shí)。

在乳腺普查中,選擇適當(dāng)?shù)钠詹榉椒ㄓ兄谔岣呷橄偌膊√貏e是乳腺癌的檢出率。本次普查結(jié)果表明體檢、乳腺鉬靶、多普勒超聲聯(lián)合方法對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性高,ROC曲線下面積為0.921,值得推廣。

我們的普查資料中乳腺癌患者有家族史的占64.29%,而陰性者僅占8.13%(P＜0.001),表明有乳腺癌家族史者的高危性,應(yīng)積極參加乳腺癌普查。同時(shí),高危因素還包括乳腺癌家族史、無哺乳史、高脂飲食、飲酒、乳腺疾病史。因此,應(yīng)該提倡合理膳食,避免攝入高脂食物,少飲酒、正常妊娠生育、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),以降低乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究中發(fā)現(xiàn)月經(jīng)狀況、精神壓力大、未哺乳、月經(jīng)狀況、吸煙并未增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn),與其他研究不同,可能與地區(qū)差異,生活習(xí)慣不同等原因有關(guān),或者與樣本量及取樣有關(guān),尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。對(duì)于存在乳腺癌高危因素的婦女,應(yīng)作為普查監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象,有針對(duì)性的對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育,提高相關(guān)知識(shí)水平。

[1]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2005:1～2.

[2]張嘉慶,王殊,喬新民.乳腺癌的現(xiàn)狀與遠(yuǎn)景[J].中華外科雜志,2002,40(3):161～163.

[3]王啟俊,李玲,祝偉星.中國城市居民乳腺癌危險(xiǎn)因素的研究[J].中國流行病學(xué)雜志,2000,21(3):216.

[4]劉遠(yuǎn)祥,鄭疏潔.宜昌市1999年至2001年乳腺癌定點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況分析[J].中國婦幼保健,2003,18(10):626.

[5]胡震,柳光宇,邵志敏.乳腺癌的普查與預(yù)防[A].徐兵河.乳腺癌[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:33～37.

[6]徐惠明.5102例婦女病普查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2008,23(22):3098.