淺析新型農村合作醫療管理信息系統參合管理模塊構建

張曉峰

摘要：新型農村合作醫療，簡稱"新農合"，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用，為構建和諧社會起到積極的推動作用。本文著重從新農合參合管理模塊入手，介紹參合管理模塊的各個分模塊的功能及應用。

關鍵詞：新農合；參合管理模塊；設計

新農合管理信息系統，包含新農合管理系統、各醫療機構的新農合管理系統客戶端、新農合基金核算的財務系統，以及為該系統服務的計算機工作環境等。下面就我縣新農合管理信息系統的參合管理模塊的相關功能和應用談幾點體會：

1、參合管理模塊的組成與功能

1.1年度臺賬備份

系統管理員使用年度臺賬備份將上一年度的參合人員信息進行備份，也可在此查詢上一年度參合人員信息。

1.2本年度參合登記

1.2.1戶及人員臺賬維護是用于對本年度參合的人員信息進行維護。本年度參合人員的信息已與年初輸入進電腦，每人一個參合編碼，每戶一個醫療證號，我縣戶醫療證號長度9位（如010010001，01代表鄉鎮編號，001代表村編號，0001代表戶編號），參合編碼11位（在醫療證號后加兩位）。在程序中輸入一個醫療證號，點擊查詢，檢索出這戶所有參合人員的信息，即可對戶主姓名、戶主性別、戶主身份證號、戶家庭住址、人員姓名、人員性別、人員出生日期、人員身份證號進行修改。

1.2.2中途參合登記包括：即時參合申請和即時參合審核。我縣新農合政策是一年只參保一次，在年初就確定參合人員名單，除新生兒及退役士兵可中途參保。即時參合申請分為在原有戶中新增和新增一戶登記，原有戶中新增是指在已參合戶中新增一人，需在程序中輸入該戶醫療證號，調出該戶信息，點擊"新增"，程序自動生成新增人員的參合號碼，接著再添加新增人員的姓名、性別、出生日期、身份證等相關信息，新增一戶登記是指單獨新增一戶來添加新參保人員，在程序中選擇新增人員所在的鎮村，點擊"新增"，程序自動增加一戶生成新的戶醫療證號，接著再輸入戶主姓名、性別、出生日期、身份證、家庭住址，程序根據戶主信息，自動生成人員信息。系統管理員將即時參合申請權限分配給鄉鎮新農合工作人員，將即時參合審核權限分配給縣新農合工作人員。待鄉鎮新農合工作人員將新增人員信息輸進電腦后，縣工作人員即可對之進行審核，審核通過后，新增人員的參合屬性即為已參合。

1.3下年度參合登記

系統管理員在每年的12月份將下年度參合登記權限分配給鄉鎮新農合工作人員，用于對下一參合年度的人員信息進行登記、維護，包括本年度參合戶中新增人員、下年度新增參合戶及人員、下年度參合戶及人員信息維護，操作模式及步驟類似于本年度登記。

1.4賬戶管理

1.4.1門診統籌賬戶劃撥

系統管理員在每年年初給所有參合戶劃撥統籌金額，在程序中打開門診統籌賬戶劃撥分模塊，選擇某個鄉鎮或者選擇全部鄉鎮，點擊"檢索"查找出所需鄉鎮信息，再點擊"劃撥"，程序即按照每戶統籌金額（每戶人數乘以每人所交的統籌金額）劃撥到每一戶的統籌賬戶上。

1.4.2門診統籌賬戶查詢

方便工作人員查詢某戶或某鄉鎮統籌賬戶原有額和余額。

1.5證卡管理：

1.5.1證卡處理是指可對醫療證進行掛失、解掛、補辦、凍結、解凍、注銷等操作。

1.5.2證卡補辦審核是縣合療工作人員對鎮合療工作人員補辦的醫療卡進行審核。

1.5.3證卡處理日志統計是用于查詢一段時間內縣鎮合療工作人員對醫療證進行的所有操作。

1.6變更管理：

1.6.1參合戶合并是指將參合的兩戶合并為一戶，在程序中輸入兩戶的戶醫療證號，選擇某一戶主為合并后的戶主，點擊"合并"。

1.6.2參合戶分離是指將參合戶中人員分離出去單獨再新建一戶，在程序中選擇需要分離的人員，選擇分離后新戶的戶主，點擊"分離"。

1.6.3參合戶注銷是指將某一參合戶刪除，同時該戶中的人員信息也全部隨之刪除，而參合人注銷是指將某一參合人員的參合屬性改為未參合。

1.6.4個人本地轉移是指將某一參合人轉移到其他村或其他鎮，將他的原有參合號刪除，根據其他村鎮的編碼規則生成新的參合號。

1.7參合人員花名冊

鄉鎮新農合工作人員用于打印本年度和下年度參合人員信息。

2、參合工作流程

每年12月份先有鄉鎮工作人員將新增人員信息錄進電腦，注銷人員參合屬性設置為未參合，建立起下一年度參合人員基礎數據，并打印花名冊存檔。系統管理員將下一年度人員信息導入進下年度新農合系統中，并在下一年的元月一號對統籌賬戶進行劃撥，同時將鄉鎮工作人員下年度參合登記權限拿掉。縣新農合工作人員并與年初對參合進行合并和分離操作。

3、體會

3.1 權限劃分需明確：縣合療工作人員可對今年參合的人員信息進行修改，其他人無此權限，以免有人違法操作將已參合人姓名修改成未參合人進行合療補償。鄉鎮合療工作人員可對醫療證進行維護，補辦醫療卡后需縣合療工作人員審核后方能生效。

3.2基礎數據須準確：基礎數據必須準確真實，一來方便群眾就醫（群眾持醫療證和身份證就醫，身份信息必須和合療系統中一致才能進行合療報銷），二來也為以后直接持身份證就醫鋪平道路。

3.3數據錄入人員素質須提高：要實現參合人員信息管理網絡化，必須有一批既有責任心又懂得計算機知識的操作員，才能保證參合人員信息網絡的建設和長期穩定運行，錄入操作員的綜合素質決定著基礎數據錄入的準確性。

參考文獻

[1]王明.宋順林， 新型農村合作醫療保險信息系統的設計與實現《計算機應用與軟件》，2011年06期

[2]王麗珍.常勝利，"縣級醫療保險信息管理系統"的設計與應用[J]，內蒙古科技與經濟，2007年06期

[3]劉磊.姜鑫維.趙岳松，醫療保險信息系統的設計與實現[J]，軟件導刊，2007年01期